а) Терминология:
• Ацинарный узел (консолидированный легочный ацинус):
о Округлый, плохо отграниченный участок консолидации
о Поперечный размер: 5-8 мм
о Ацинарные узлы часто являются сгруппированными и мультифокальными
• Ацинус:
о Наибольшая структурная единица, в которой все дыхательные пути принимают участие в газообмене:
- Структурная единица легкого, расположенная дистальнее терминальной бронхиолы
- Снабжается респираторными бронхиолами первого порядка
- Содержит альвеолярные протоки и альвеолы
о Поперечный размер: 6-10 мм
• Вторичная легочная долька
о Содержит 3-25 ацинусов
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с лихорадкой и кашлем определяются признаки бронхопневмонии в виде ацинарных узловв верхней доле правого легкого, выглядящих как мультифокальные округлые участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» и частично солидные.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с умеренно выраженной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (не продемонстрирована) и аспирационным бронхиолитом визуализируются ацинарные узлы в нижней доле левого легкого, выглядящие как округлые участки консолидации окруженные «матовым стеклом».
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с кровохарканьем определяется первичный рак легкого, приводящий к обструкции нижнедолевого бронха справа. В нижней доле справа видны множественные округлые частично солидные ацинарные узлы (постобструктивная пневмония).
(Справа) На корональной КТ с КУ у пациента с мультицентрической инвазивной муцинозной аденокарциномой в нижних долях обоих легких и верхней доле правого легкого визуализируются множественные неоднородные (частично солидные) ацинарные узлы с просветлениями в центре. При описании подобных изменений нужно избегать термина «пневматизированные узлы».
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Мелкие округлые очаги с нечеткими границами
о Обычно мультифокальные
• КТ/КТВР:
о Мультифокальное поражение
о Солидная структура или «матовое стекло»
о Размер: 5-8 мм
г) Клинические особенности:
• Симптомы:
о Инфекция: кашель, лихорадка, лейкоцитоз
о Инвазивная муцинозная аденокарцинома: бронхорея
д) Диагностическая памятка:
• Анализ мокроты с целью поиска инфекции
• Диагностика васкулита или злокачественной опухоли может потребовать эндоскопического исследования или открытой биопсии легкого
