Детальное описание технических аспектов хирургических вмешательств на грудной аорте не входит в задачи статьи данного раздела сайта - для этого есть статьи в разделе по лучевой диагностике (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
С появлением специализированных разветвленных стент-графтов грудной аорты, методов гибридной реконструкции, усовершенствованной интраоперационной навигации, КТ-флюороскопии и внутрисосудистой ультразвуковой визуализации значительно шагнули вперед и медоды хирургического лечения заболеваний грудной аорты.
а) Показания к имплантации стент-графта грудной аорты. Современные показания к использованию стент-графта грудной аорты включают лечение аневризм грудной аорты диаметром более 5,5-6 см, острое расслоение стенки грудной аорты типа В по Stanford, пенетрирующую язву аорты, травматическое повреждение и посттравматическую псевдоаневризму аорты, коарктацию аорты и аортопищеводные-аортобронхиальные фистулы.
Эффективность стент-графтинга грудной аорты в основном зависит от ее анатомических особенностей (рис. 1-3). Для установки стандартного аортального стент-графта с обеих его сторон требуется посадочная зона шириной не менее 2 см.
Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: признаки объемного образования с изогнутыми кальфицированными границами, наслаивающегося на ворота левого легкого
Рисунок 2. Рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции: образование является продолжением нижней поверхности грудной аорты
Рисунок 3. Цифровая субтракционная рентгенограмма после имплантации стент-графта по поводу аневризмы грудной аорты
Эти условия могут меняться при использовании гибридных методов реконструкции. Относительными противопоказаниями к стент-графтингу грудной аорты являются активная инфекция или воспаление стенки аорты, почечная недостаточность и молодой возраст. Основным инструментом предоперационного планирования является КТ-ангиография.
Она позволяет оценить размеры аневризмы (диаметр, длина), посадочные зоны, интрамуральный тромбоз, локализацию входного и выходного разрывов в случаях расслоения стенки, протяженность поврежденного участка аорты, локализацию ветвей аорты, причины аневризмы или расслоения и диаметр сосудов аортального доступа.
Для эффективной проксимальной фиксации стент-графта может быть выполнена окклюзия сосудов дуги аорты с формированием шейного каротидно-каротидного или каротидно-подключичного шунта. Стент-графтинг может комбинироваться с открытой хирургической реконструкцией восходящей аорты, особенно в случаях расслоения стенки аорты типа А или если аневризма захватывает проксимальную часть дуги.
б) Осложнения стент-графтинга грудной аорты. Осложнения включают тромбоз стента, кровотечение, разрыв, внутреннюю разгерметизацию (эндолик), тромбоэмболию, проявляющуюся инфарктом головного мозга или транзиторными ишемическими атаками, ишемию спинного мозга с параличом, новое расслоение стенки аорты и повреждения пищевода и бронхов.
Пациентам, перенесшим стент-графтинг, КТ-ангиография повторяется через 1,3,6 и 12 месяцев после процедуры, а затем проводится ежегодно для оценки целостности стент-графта, исключения разгерметизации и окклюзии ветвей аорты. Определение эндолика стент-графта зависит от того, по поводу аневризмы или расслоения он установлен.
Сохраняющаяся перфузия аневризмального мешка представляет собой эндолик реконструкции аневризмы и классифицируется в зависимости от места и причины утечки:
Тип 1: эндолик в местах прикрепления графта
Тип 2: эндолик вследствие ретроградной перфузии аневризмы из ветвей аорты
Тип 3: эндолик вследствие дефектов или разделения компонентов стент-графта
Тип 4: эндолик вследствие пористости графта
Тип 5: продолжающееся расширение аневризмального мешка несмотря на отсутствие данных за его продолжающуюся перфузию (также известно под термином эндотензия)
В случаях расслоения стенки аорты под эндоликом понимается продолжающаяся перфузия ложного просвета аорты.
