МРТ — это исследование, часто используемое для оценки и диагностики широкого крута приобретенных и врожденных заболеваний сердца. МРТ обеспечивает великолепное контрастирование мягких тканей, что позволяет визуализировать объемные образования и инфильтративные процессы в миокарде.
ЭКГ и респираторный гейтинг увеличивают временное разрешение, давая возможность оценить изменения сократимости миокарда и визуализировать мелкие структуры, расположенные рядом с сокращающимся сердцем, например коронарные артерии.
Помимо анатомической информации МРТ с использованием динамических последовательностей и динамического фазово-контрастного исследования с кодированием скорости (VEC) позволяет оценивать функции желудочков и параметры кровотока.
а) Пульсовые последовательности МРТ. При исследовании сердца используются две большие категории MP-последовательностей: «черная кровь» и «яркая кровь». Последовательность «черная (темная) кровь» используется преимущественно для оценки анатомии и характеристик Т1 и Т2 сигнала тканей.
Последовательность получила такое название потому, что за счет двойной инверсии импульса быстро текущая кровь на изображениях выглядит черной. Изображения в режиме «черная кровь» получают с использованием спин-эхо (SE), турбо спин-эхо (TSE) или быстрого спин-эхо (FSE) импульсных последовательностей с выбором времени эхо и повторения, необходимых для создания Т1- или Т2-взвешенного изображения.
Режим «яркая кровь» используется для оценки как анатомии, так и функции, в т.ч. сократимости миокарда, функции сердечных клапанов, визуализации турбулентного тока крови в участках стеноза или потоков регургитации. Последовательность названа так потому, что в отличие от последовательности «черная кровь», кровь здесь выглядит ярче, чем миокард.
Изображения в режиме «яркая кровь» обычно получают с использованием последовательности сбалансированной свободной прецессии в динамическом равновесии (bSSFP), а также с использованием SSFP режима с очищением.
Для измерения скоростных характеристик кровотока в течение сердечного цикла применяется VEC фазово-контрастная визуализация. Обычно такие измерения осуществляются на аорте и легочной артерии, где определяются такие параметры, как истинная скорость тока, фракция регургитации, пиковая скорость и градиент давления. С помощью VEC МРТ вычисляется отношение легочного кровотока к системному (Qp: Qs), что позволяет судить о возможном шунтировании крови в этих системах.
Визуализация с отсроченным контрастным усилением (DCE) применяется для выявления любых возможных причин расширения внесосудистого пространства, например миокардиофиброза в условиях ишемии и кардиомиопатии или повреждения миоцитов при миокардите. DCE последовательность также используется для оценки кровоснабжения объемного образования сердца, что позволяет отличить его от тромбоза.
Дополнительные часто используемые плоскости включают выходной тракт правого желудочка, выходной тракт левого желудочка, правую горизонтальную длинную ось и косую сагиттальную проекцию, используемую для визуализации дуги аорты и нисходящей аорты. Эти плоскости показаны на рисунке 1. При респираторном гейтинге сканирование выполняется только в определенном положении диафрагмы и в диастолу сердца (рис. 2).
Рисунок 1. Наиболее часто используемые плоскости MP-визуализации сердца. (А) Проекция короткой оси используется в первую очередь для оценки изменений сократимости стенки левого желудочка и вычисления его функциональных параметров. (B) Четырехкамерная проекция используется для оценки функции митрального (стрелка) и трикуспидального (треугольная стрелка) клапанов. (C) Проекция выходного тракта левого желудочка используется для оценки функции аортального (треугольная стрелка) и митрального (стрелка) клапанов. (D) Проекция вертикальной длинной оси используется для оценки функции митрального клапана (стрелка) и сократимости левого желудочка
Рисунок 2. При респираторном гейтинге сканирование выполняется только в определенном положении диафрагмы и в диастолу сердца. В этом примере сканирование возможно лишь в первую диастолу (серая зона). Голубая линия представляет собой ЭКГ сигнал, красная линия—движения диафрагмы, точечные линии — подходящее положение диафрагмы
В этом примере сканирование возможно лишь в первую диастолу (серая зона). Голубая линия представляет собой ЭКГ сигнал, красная линия — движения диафрагмы, точечные линии — подходящее положение диафрагмы.
в) ЭКГ и респираторный гейтинг. ЭКГ гейтинг позволяет создавать видеоклипы сокращений сердца на протяжении всего сердечного цикла. Альтернативой этому является сканирование в определенные фазы сердечного цикла, чаще в той части интервала R-R, которая соответствует концу диастолы, когда сердце практически неподвижно. Обычно во время сканирования пациентов просят задержать дыхание.
Респираторный гейтинг используется для компенсации дыхательных движений, когда пациент во время сканирования продолжает свободно дышать (см. рис. 9.2). Сканер использует MP-сигнал для мониторинга положения диафрагмы и выполняет сканирование только тогда, когда она находится в подходящем положении. Альтернативной респираторному гейтингу является использование респираторной манжеты, которая окружает живот и грудь пациента и меняет свою конфигурацию в соответствии с фазами дыхания.
