а) Стеноз аортального клапана. Аортальный стеноз (АО) часто бывает вызван дегенеративными изменениями аортального клапана (рис. 1) или его врожденными мальформациями (например, при двустворчатом аортальном клапане). При КТ и МРТ АС определяется как сужение отверстия аортального клапана в систолу желудочков.
Рисунок 1. Кальцификация аортального клапана. При КТ корня аорты в проекции короткой оси на уровне синусов Вальсальвы определяется распространенная кальцификация створок аортального клапана. Л, левая коронарная створка; ЛП, левое предсердие; Н, некоронарная створка; П, правая коронарная створка; ПП, правое предсердие
На динамических SSFP MP-изображениях АС проявляется потоком низкого сигнала в систолу желудочков, начинающимся от аортального клапана и продолжающимся в корень аорты. Под легким АС понимается площадь клапана 1,5-2,5 см2. О тяжелом АС говорят, если площадь клапана не превышает 1,0 см2, пиковая скорость кровотока в аорте >4,0 м/с и/или средний трансклапанный градиент >40 мм рт. ст. При критическом стенозе площадь клапана <0,7 см2.
б) Стеноз митрального клапана. Митральный стеноз (МС) обычно вызывается утолщением и кальцификацией створок митрального клапана, сращением их комиссур и хорд на фоне ревматической болезни сердца. При КТ и МРТ он выглядит как ограничение раскрытия митрального отверстия в диастолу желудочков.
На динамических SSFP MP-изображениях МС проявляется потоком низкого сигнала в диастолу желудочков, начинающимся от митрального клапана и продолжающимся в полость левого желудочка. Под легким МС понимается площадь клапана 1,5-2,5 см2. О тяжелом МС говорят, если площадь клапана не превышает 1,0 см2 и/или средний трансклапанный градиент >10 мм рт. ст.
в) Стеноз легочного клапана. Легочный стеноз (ЛС) чаще всего связан с врожденными мальформациями легочного клапана (например, утолщением и сращением комиссур, приводящим к формированию куполообразного клапана с ограниченной возможностью раскрытия в систолу). Также стеноз может быть вторичным и развиваться на фоне ревматической болезни сердца или карциноидной опухоли.
При КТ и МРТ ЛС выглядит как сужение отверстия легочного клапана в систолу желудочков. При легком ЛС пиковый градиент давления на клапане не превышает 36 мм рт. ст, при умеренном ЛС он составляет 36-64 мм рт. ст., при тяжелом — превышает 64 мм рт. ст.
г) Количественная оценка клапанного стеноза. Для количественной оценки площади раскрытия клапанов сердца можно использовать тщательно позиционированные относительно плоскости клапанов томограммы (рис. 2).
Рисунок 2. Планиметрия сердечных клапанов. (А) КТ корня аорты в проекции короткой оси на уровне синусов Вальсальвы в конце систолы желудочков: согласно данным планиметрии, площадь раскрытия аортального клапана превышает 2,5 см2. (B) КТ корня аорты в проекции короткой оси на уровне синусов Вальсальвы в конце систолы желудочков: площадь раскрытия аортального клапана здесь менее 2,5 см2 (из-за образования в данном случае функционально двустворчатого клапана вследствие сращения его правой и левой створок). Л, левая коронарная створка; Н, некоронарная створка; П, правая коронарная створка
Для оценки гемодинамической значимости стеноза также может использоваться фазово-контрастная МРТ с кодированием скорости, однако пиковые скоростные характеристики кровотока в этом случае будут отличаться от таковых, полученных при допплеровской эхокардиографии.
