Остеохондропластическая трахеобронхопатия на рентгенограмме и КТ
Остеохондропластическая трахеобронхопатия (ОТП) — это редко встречающееся доброкачественное заболевание неизвестной этиологии. Частота его не превышает 0,12%. Описана связь этого заболевания с хроническим воспалением и инфекциями, атрофическим ринитом, силикозом, амилоидозом и микобактериозами.
Патология трахеобронхиального дерева при ОТП включает появление в подслизистом слое хрящевых узелков, сообщающихся с хрящевой тканью колец трахеи (экхондромы), которые в последующем подвергаются кальцификации и оссификации. Эти хрящевые или костные узелки имеют тенденцию увеличиваться с годами в числе и размерах, вызывая обструкцию просвета.
При этом задняя мембранозная стенка трахеи остается интактной. ОТП чаще выявляется на 6-7 десятилетии жизни, однако описаны случаи заболевания и в детском возрасте. Симптомы заболевания неспецифичны и включают хронический кашель, охриплость голоса, одышку, кровохарканье и повторяющиеся респираторные инфекции. Поэтому многим пациентам первоначально ставится ошибочный диагноз астмы или хронического бронхита.
Изменения ФИЛ зависят от тяжести и локализации поражений. У пациентов с умеренно выраженными симптомами может выявляться обструктивный характер изменений с нарушением нормальных соотношений поток/объем.
Рентгенологическая диагностика позволяет сузить круг дифференциального диагноза, однако редко, когда позволяет поставить точный диагноз ОТП. Рентгенография обычно не выявляет изменений, лишь изредка на рентгенограммах можно увидеть кальцинаты в стенках дыхательных путей или вторичные признаки их обструкции (пневмония, ателектаз, бронхоэктазы).
При КТ обычно видны многочисленные кальцифицированные или некальцифицированные хрящевые узелки, пролабирующие в просвет дыхательных путей при сохранении интактной задней мембраны (рис. ниже). Если выявлено поражение в т.ч. и задней мембраны, следует думать о другом заболевании (например, амилоидозе).
Пациентка 77 лет с остеохондропластической трахеобронхопатией. На аксиальных томограммах в режиме легочного (А) и медиастинального (B) окна показаны узелковые утолщения (стрелки) передне-боковой стенки трахеи. (C) На виртуальной бронхограмме также видны узелковые неровности стенки трахеи
Другими сопутствующими КТ-признаками являются утолщение бронхиальных стенок и деформация хрящей трахеи без признаков ее внешней компрессии. Диагноз подтверждается при бронхоскопии. Радикального лечения ОТП не существует, поэтому бронхоскопия направлена в первую очередь на купирование симптомов.
