Перикардиальные кисты — это доброкачественные врожденные образования, выстланные мезотелиальными клетками. При наличии у кисты сообщения с перикардом ее называют перикардиальным дивертикулом.
Перикардиальные кисты — достаточно редкие образования, встречающиеся с частотой 1 случай на 100000 человек. Чаще всего они локализуются в кардиодиафрагмальных углах, справа несколько чаще, чем слева. Меньшинство случаев локализуются в других отделах средостения, но обычно все же связаны с перикардом.
Большинство пациентов никаких жалоб, связанных с кистой, не предъявляют. Только у трети пациентов имеет место боль в груди, одышка или кашель, связанные со сдавлением кистой смежных анатомических образований.
Рентгенологические признаки перикардиальной кисты нередко достаточно характерны. На рентгенограмме органов грудной клетки киста обычно выглядит как округлое уплотнение, соприкасающееся с куполом диафрагмы или передней грудной стенкой (рис. ниже).
Перикардиальная киста, ставшая случайной находкой на предоперационной рентгенограмме у пациента 33 лет. В задне-передней (А) и боковой (B) проекциях видно округлое образование (звездочка) в левом кардиодиафрагмальном углу, соприкасающееся с диафрагмой и грудной стенкой. (C) На фронтальной томограмме показана округлая киста (звездочка), являющаяся продолжением перикарда. Содержимое кисты имеет однородную плотность, соответствующую жидкости, не контрастируется и не содержит мягкотканный компонент
При КТ перикардиальные кисты представляют собой тонкостенные округлые или овоидные образования, содержимое которых соответствует жидкостной плотности. Белковое или геморрагическое содержимое может приводить к увеличению плотности на КТ. Если КТ не позволяет поставить окончательный диагноз кисты, назначается МРТ. На Т2-ВИ перикардиальные кисты характеризуются однородной высокой интенсивностью сигнала.
На Т1-ВИ кисты обычно имеют низкий сигнал, однако в зависимости от концентрации белкового компонента сигнал может быть промежуточным или высоким. И при КТ, и при МРТ у кисты не должно быть внутренних перегородок. Кроме того, содержимое кисты не должно накапливать контраст, хотя стенка может его накапливать и усиливать сигнал.
Внутреннее контрастное усиление, неоднородные сигнал (МРТ) или плотность (КТ), утолщенная стенка или множественные перегородки будут говорить в пользу кистозной опухоли.
Дивертикул перикарда зачастую бывает невозможно отличить от кисты, о нем можно думать при наличии прямого сообщения кистоподобной структуры с жидкостью в полости перикарда. Кроме того, благодаря наличию такого сообщения объем жидкости в дивертикуле со временем может меняться. При большинстве перикардиальных кист и дивертикулов лечения не требуется, однако при наличии клинических проявлений может быть показана пункция или резекция.
