Сосудистое кольцо — это аномалия дуги аорты, при которой трахея и пищевод полностью окружены артериальными сосудистыми структурами. Такое состояние сопровождается сдавлением трахеобронхиального дерева и/или пищевода.
Сосудистые кольца являются наиболее важной с клинической точки зрения сосудистой причиной обструкции трахеи. Двумя самыми часто встречающимися вариантами полного сосудистого кольца является двойная дуга аорты и правосторонняя дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией и левой артериальной связкой.
Другие, менее распространенные варианты, включают левостороннюю дугу аорты с аберрантной правой подключичной артерией и правой артериальной связкой, левостороннюю дугу аорты с правосторонним расположением нисходящей аорты и правосторонним АП, правостороннюю дугу аорты с левосторонним расположением нисходящей аорты (огибающая дуга аорты) и левосторонним АП (рис. 1).
Рисунок 1. Пациент 41 года с огибающим анатомическим вариантом аорты (Ао). (А) На рентгенограмме органов грудной клетки в задне-передней проекции показано затемнение справа от трахеи (черная стрелка), оттесняющее влево расположенную рядом трахею. (B и C) На косой аксиальной и фронтальной объемных томограммах этого же пациента видна огибающая трахею аорта. Обратите внимание, что дуга аорты располагается справа, однако далее аорта пересекает срединную линию и следует уже в нормальном положении слева от позвоночника. (D) Усредненное объемное изображение из этого же исследования, на котором виден ход аорты и которое помогает правильно соотнести имеющуюся картину с картиной, наблюдаемой при рентгенографии. Т, трахея
Неполные сосудистые кольца редко сопровождаются респираторными или желудочно-кишечными симптомами. К таким аномалиям относятся легочный слинг, аберрантная левая или правая подключичная артерия и сдавление безымянной артерией. Сдавление безымянной артерией представляет собой переднее сдавление трахеи безымянной артерией, начинающейся от задней поверхности дуги аорты.
Легочный слинг связан с аномальным началом левой ЛА, следующей между трахеей и пищеводом (рис. 2).
Рисунок 2. На аксиальной (А) и сагиттальной (B) томограммах показан легочный слинг, т.е. состояние, когда левая легочная артерия (ЛЛА, обозначена черными пунктирными линиями) оборачивается вокруг трахеи (Т). (B) На сагиттальной томограмме показана характерная локализация ЛЛА (стрелка) между пищеводом и трахеей. Ао, аорта, ГЛА, главная легочная артерия
а) Проблемы и решения. В ряде случаев сложно отличить правостороннюю дугу аорты с зеркальным расположением ее ветвей от двойной дуги аорты с дистальной атрезией левой дуги.
Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие двойной дуги аорты с дистальной атрезией левой дуги, включают фиксацию нижней и задней части левой подключичной артерии фиброзным тяжем и артериальной связкой и симметричный характер ветвления сонных и подключичных артерий на аксиальных томограммах.
Возможно наличие дивертикула аорты в проксимальном отделе ее нисходящей части, что также помогает поставить правильный диагноз (рис. 3).
Рисунок 3. (А) На аксиальной томограмме показана двойная дуга аорты, правая часть которой достаточно крупная, а левый сегмент атрезирован (АЛД). (B) На фронтальной косой томограмме левая подключичная артерия выглядит фиксированной (белая стрелка указывает на точку фиксации). Обратите внимание на трахею (Тр на рисунке А), просвет которой сужен за счет сдавления правой дугой аорты (ПДА на рисунке А). (C) Виртуальное бронхоскопическое изображение (ориентировано таким образом, будто вы смотрите в трахею в направлении карины), на котором отмечается сужение просвета вследствие сдавление расположенной рядом ПДА (стрелка). Ао, аорта, ЛПГА, левая плечеголовная артерия
Правосторонняя дуга аорты с зеркальным расположением ее ветвей очень часто сочетается с другими врожденными аномалиями развития сердца.
