а) Терминология:
• Саркоидоз: хронический системный гранулематоз, характеризующихся возникновением неказеозных гранулем в различных органах:
о Легкие и средостение вовлекаются в >90% случаев
б) Визуализация:
• КТ/КТВР:
о Двухсторонняя лимфаденопатия корней легких и правосторонняя паратрахеальная лимфаденопатия обнаруживается у (вплоть до) 95% пациентов
• КТВР:
о Двухсторонние перилимфатические микроузелки (75-90%)
о Очаги и объемные образования в легких (20%)
о Солитарный узел или объемное образование (редко)
о Поражение альвеол (10-20%)
о «Матовоестекло» (40%)
о Фиброз легких (20%):
- Снижение объема легких, ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы, структурные нарушения с преимущественной локализацией в верхних долях
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 27 лет с саркоидозом определяется увеличение лимфоузлов корней легких с обеих сторон, паратрахеальных лимфоузлов справа и лимфоузлов аортопульмональною окна.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется симметричное увеличение лимфоузлов корней легких с обеих сторон, паратрахеальных и бифуркационных лимфоузлов. Несмотря на наличие классических демографических, радиографических признаков и изменений на КТ, саркоидоз всегда остается диагнозом исключения, требующим наличия клинических, лучевых, лабораторных и гистологических проявлений.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с саркоидозом определяются диффузные двусторонние ретикулонодулярные изменения, со слиянием в проекции корней легких (перибронховаскулярное распределение).
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента визуализируются множественные перилимфатические очаги с перебронховаскулярным распределением, в т.ч. в субплевральном интерстиции. Распределение очагов типично для саркои доза, но может наблюдаться и при других перилимфатическая процессах.
г) Патология:
• Неказеозные гранулемы при гистологическом исследовании в сочетании с сопоставимыми клиническими лабораторными и лучевыми признаками
д) Клинические особенности:
• Демография: взрослые люди <40 лет; пиковый возраст 20-29 лет
• Симптоматика:
о Может отсутствовать; кашель, диспноэ, хроническая усталость
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте саркоидоз у пациентов <40 лет с минимальной симптоматикой и двухсторонней лимфаденопатией корней легких/средостения
Видео признаки саркоидоза легких на рентгенограмме и КТ
