а) Терминология:
• Ингаляционное повреждение (ИП) обусловлено вдыханием дыма или химических продуктов горения при утечках химикатов, взрывах, пожарах
б) Визуализация:
• КТ/КТВР:
о Отек дыхательных путей: утолщение стенок трахеи и бронхов, сужение просвета
о Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): двусторонние участки «матового стекла», консолидации: утолщение перегородок: уменьшение объема легкого, ретикулярные изменения, тракционные бронхо-/бронхиолоэктазы
о Бронхит/бронхиолит: утолщение стенок бронхов, центрилобулярные очаги, «матовое стекло»
о Пневмония: разбросанные сегментарные или долевые, одно- или двухсторонние участки консолидации
о Констриктивный бронхиолит: «мозаичная» картина, экспираторные воздушные «ловушки»
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 25 лет, шесть дней назад надышавшегося дымом, определяются затемнения в обоих легких.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента визуализируются множественные двусторонние участки консолидации, окруженные «матовым стеклом», наряду с утолщением стенок бронхов. Картина сопоставима с инфекцией или воспалением дыхательных путей. Пневмония является типичным осложнением у пациентов с ингаляционным повреждением и обычно возникает через неделю после воздействия.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 31 года с респираторным повреждением вследствие вдыхания дыма визуализируется бронхоэктазы с обеих сторон наряду с множественными «мозаичными» участками пониженной пневматизации и васкуляризации легочной ткани.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируются множественные двусторонние кистозные и варикоидные бронхоэктазы, разбросанные центрилобулярные микроузелки, и «мозаичные» участки. Картина сопоставима с констриктивным бронхитом-редким проявлением ингаляционного повреждения.
г) Патология:
• Термальное повреждение верхних дыхательных путей раскаленным газом
• Химические раздражители и токсины сигаретного дыма обычно поражают и дыхательные пути, и легкие
д) Клинические особенности:
• Симптоматика возникает в течение минут или часов
• При отсутствии симптомов пациенты должны наблюдаться как минимум шесть часов, т.к. проявления могут возникать позже
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте повреждение дыхательных путей у пациентов с ожогами вокруг носа и рта, охриплостью, хриплым дыханием и/или стридором
