а) Терминология:
• Заболевания, обусловленные попаданием твердых объектов или жидкости в дыхательные пути и легкие:
о Аспирационная пневмония и пневмонит
о Инородные тела (чаще всего обнаруживаются у детей): частицы пищи (овощей), фрагменты зубов (у пожилых)
о Экзогенная липоидная пневмония: периодическая аспирация маслянистых веществ
о Диффузный аспирационный бронхиолит: периодическая аспирация, обычно страдают пожилые люди с неврологическими нарушениями, деменцией, или дисфагией на уровне ротоглотки
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента после эпизода массивной аспирации определяются диффузные двухсторонние неоднородные затемнения.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяются участки «матового стекла» и консолидации в обоих легких. Обратите внимание на более плотные участки консолидации в гравитационно зависимых отделах легких, - типичные для аспирации изменения. Тем не менее, при массивной аспирации возможно также поражение гравитационно независимых отделов легких, обусловленное изменением положения тела.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с аспирационной пневмонией визуализируются множественные участки «матового стекла» и нодулярные участки консолидации. Чаще всего при аспирации поражаются гравитационно зависимые отделы легких, хотя возможно также поражение и гравитационно независимых отделов, обусловленное изменением положения.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента 41 года с липоидной пневмонией в нижней доле левого легкого визуализируется участок консолидации с включениями жира (типичный признак липоидной пневмонии).
б) Визуализация:
• Аспирационная пневмония и пневмонит:
о «Дерево в почках»
о Участки консолидации, возможно развитие пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома
• Инородные тела:
о Могут быть неразличимы (в зависимости от плотности)
о Могут приводить к ателектазу доли или тотальному ателектазу легкого и появлению участков консолидации дистальнее зоны обструкции
• Липоидная пневмония: гиподенсные включения (жир) в участках консолидации, которые могут имитировать рак легкого; может обнаруживаться картина «сумасшедшей исчерченности»
• Диффузный аспирационный бронхиолит:
о Центрилобулярные очаги и «дерево в почках»
о Бронхоэктазы
в) Клинические особенности:
• Аспирационная пневмония: лихорадка, кашель, мокрота с гноем
• Диффузный аспирационный бронхиолит: заболевания пищевода и неврологические нарушения
• Скрытая аспирация: у 50% пациентов, подвергшихся наркозу; симптомы могут отсутствовать
