а) Терминология:
• Липоидная пневмония (ЛП)
• ЛП подразделяется на экзо- и эндогенную в зависимости от этиологии:
о Экзогенная ЛП: обусловлена аспирацией растительных, животных или минеральных масел с минимальной острой воспалительной реакцией или без таковой
о Эндогенная ЛП: возникает в результате скопления секрета дистальнее зоны обструкции бронха
б) Визуализация:
• КТ:
о Консолидация и «матовое стекло»; внутрилегочный очаг или объемное образование:
- Плотность соответствует жиру
- Картина «сумасшедшей исчерченности»
• ПЭТ/КТ с ФДГ: накопление ФДГ, обусловленное присоединением инфекции/воспалением
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины 43 лет с экзогенной липоидной пневмонией в верхних отделах правого легочного поля и средних отделах левого легочного поля определяются плохо отграниченные опухолевидные затемнения с лучистыми контурами. Липоидная пневмония может имитировать первичный рак легкого.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этой же пациентки в обоих легких определяются объемные образования с макроскопическими включениями с плотностью жира. Наличие жира - наиболее специфический лучевой признак липоидной пневмонии, который, тем не менее, может обнаруживаться при гамартоме и внутрилегочных метастазах липосаркомы.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этой же пациентки, визуализируются «пустые» капельки жира, разделенные фиброзной тканью и лим фоцитами. Альвеолы заполнены «пенистыми» гистиоцитами. «Пенистые» гистиоциты появляются в альвеолах, и в конечном счете мигрируют в интерстиций.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска Суданом черным) этого же образца тканей видны микроскопические включения жира в альвеолах, окрашенные в коричневый цвет.
г) Патология:
• Минеральные и растительные масла обусловливают легкую или минимальную воспалительную реакцию
• Патологические изменения зависят от типа и объема аспирата, частоты и продолжительности аспирации масел/жиров