Респираторный бронхиолит (РБ) — это случайно обнаруживаемое бессимптомно протекающее заболевание, наблюдаемое у курильщиков. Пациенты с респираторным бронхиолитом имеют нормальные функциональные легочные показатели.
РБ вызывается пигментными макрофагами, накапливающимися в бронхиолах 1 и 2 порядка и альвеолах и сопровождается слабовыраженным хроническим воспалением бронхиолярных стенок. У некоторых пациентов, как правило мужчин 30-40 лет с длительным анамнезом курения (30 и более пачко-лет), РБ прогрессирует с появлением респираторных симптомов хронического заболевания легких — респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких (РБ-ИБЛ).
У пациентов с РБ-ИБЛ появляются такие симптомы, как одышка и кашель, и выявляются нарушения при функциональном исследовании легких. Как и РБ, РБ-ИБЛ гистологически характеризуется обнаружением пигментных макрофагов во вторичных легочных дольках и перибронхиолярным воспалением.
Отличием от РБ являются более выраженные изменения, наблюдаемые при РБ-ИБЛ. Поэтому РБ и РБ-ИБЛ считаются различными временными фазами одного и того же патологического процесса.
Прекращение курения и, иногда терапия кортикостероидами являются основными способами лечения РБ-ИБЛ. Прогноз обычно благоприятный, а рентгенологические проявления на фоне лечения нередко стабилизируются или регрессируют.
а) Рентгенологические признаки. Рентгенография органов грудной клетки обычно не позволяет диагностировать РБ и РБ-ИБЛ. Иногда на рентгенограмме можно увидеть неспецифические ретикулоузелковые затемнения.
При КТВР основными признаками РБ и РБ-ИБЛ являются центрилобулярные узелки плотности матового стекла и очаговые скопления таких узелков, вызванные накоплением в альвеолах и бронхиолах макрофагов (рис. ниже). Эти изменения более выражены при РБ-ИБЛ. Легочные изменения при РБ и РБ-ИБЛ локализуются преимущественно в верхних отделах легких. Нередко они сопровождаются центрилобулярной эмфиземой.
Респираторный бронхиолит (РБ) и респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких (РБ-ИБЛ). На аксиальной томограмме показаны типичные центрилобулярные узелки типа матового стекла, выявляемые при РБ и РБ-ИБЛ (стрелки). По мере прогрессирования заболевания узелки могут сливаться, однако дифференциальный диагноз между РБ и РБ-ИБЛ проводится на основании клинической картины, а не рентгенологических изменений. На основании только рентгенологических данных дифференциальный диагноз будет включать гиперчувствительный пневмонит
Только одни лучевые методы визуализации не позволяют надежно дифференцировать РБ и РБ-ИБЛ. Важными критериями диагностики РБ-ИБЛ являются гистологическое исследование и клиническая картина.
б) Дифференциальный диагноз респираторного бронхиолита-интерстициальной болезни легких и других причин центрилобулярных узелковых изменений легких. Центрилобулярные узелки типа матового стекла и пятнистые затемнения по типу матового стекла вкупе с длительным анамнезом курения и изменениями при функциональном исследовании легких с большой долей вероятности позволяет заподозрить РБ-ИБЛ.
Первым в ряду дифференциальной диагностики заболеванием при отсутствии острых явлений будет стоять подострый гиперчувствительный пневмонит. Значительная задержка воздуха при выдохе более характерна для гиперчувствительного пневмонита, однако может наблюдаться при обоих заболеваниях. Нужно отметить, что курение, возможно, защищает от развития гиперчувствительного пневмонита, что подчеркивает важность клинического анамнеза при дифференциальной диагностике этих двух патологических процессов.
Видео причины очагов и очаговой диссеминации в легких на рентгенограмме и КТ
