Фиброзирующие интерстициальные пневмонии в настоящее время также все больше связываются с курением. Рентгенологическая картина включает проявления по типу обычной интерстициальной пневмонии (ОбИП) или НСИП.
Фиброз у курильщиков встречается достаточно часто, в некоторых исследованиях показан повышенный риск развития фиброза с отношением вероятности в 1,6. Курение может оказывать негативное влияние на выживаемость пациентов с фиброзом по сравнению с тем же фиброзом, но у некурящих, поэтому вопросы диагностики ОбИП и НСИП у курящих пациентов представляет определенную важность.
а) Обычная интерстициальная пневмония. Обычная интерстициальная пневмония (ОбИП) представляет собой морфологическую картину изменений, связанных с клиническим синдромом интерстициального пневмофиброза. Интерстициальный пневмофиброз обычно наблюдается у мужчин старше 50 лет. Прямая связь его с курением остается предметом споров, однако доказано, что эта связь существует.
Гистологическая картина ОбИП характеризуется различными стадиями фиброза, называемыми временной неоднородностью. Также для этого состояния характерна пространственная неоднородность, когда участки нормальной легочной ткани чередуются с участками фиброза и пчелиных сот. Изменения локализуются преимущественно в нижних отделах легких, что носит название апикально-базального градиента.
Данные рентгенографии органов грудной клетки на ранней стадии заболевания могут быть нормальными, но по мере прогрессирования процесса появляются признаки снижения легочных объемов и субплевральные ретикулярные уплотнения вследствие фиброза. При КТ преобладают субплевральные и нижнедолевые ретикулярные затемнения и кистозная перестройка по типу пчелиных сот (рис. А).
Фиброзирующая интерстициальная пневмония. (А) На аксиальной томограмме определяются типичные ретикулярные изменения легочного рисунка преимущественно в нижних отделах с кистозной перестройкой по типу пчелиных сот, наблюдаемые при обычной интерстициальной пневмонии. (B) Аксиальная томограмма: типичные нижнедолевые, но в большей степени бронхиально-сосудистые изменения легочного рисунка и тракционные бронхоэктазы, наблюдаемые при неспецифической интерстициальной пневмонии
б) Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП). НСИП — это вариант идиопатической интерстициальной пневмонии, характеризующийся однородными во временном и пространственном отношении фиброзом и воспалением, что отличает это состояние от неоднородного характера изменений, типичного для ОбИП. НСИП нередко связана с сосудистыми коллагенозами, действием лекарственных препаратов, гиперчувствительным пневмонитом и, иногда курением.
Как и при многих других интерстициальных заболеваниях, данные рентгенографии на ранней стадии заболевания могут быть нормальными. На поздних стадиях могут появляться уплотнения по типу матового стекла или консолидации в нижних отделах легких и уменьшение объема легких вследствие фиброза.
Данные КТ при НСИП обычно включают пятнистые затемнения по типу матового стекла и внутридольковые ретикуляции перибронхиально-сосудистой локализации, вызывающие появление тракционных бронхоэктазов (см. рис. B).
Изменения по типу пчелиных сот обычно минимальны, что отличает это состояние от ОбИП, когда наблюдается крупнокистозная перестройка.
Видео изменения на КТ при интерстициальной пневмонии
