Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) — это интерстициальная пневмония, имеющая доказанную связь с курением (60-90% случаев). ДИП чаще наблюдается у мужчин (соотношение мужчин и женщин 2:1) в возрасте около 40 лет. Не связанные с курением случаи ДИП связываются с другими состояниями, в т.ч. инфекциями, заболеваниями соединительной ткани, факторами внешней среды и идиопатическими причинами.
В клиническом контексте курения ДИП считается частью спектра изменений, включающих РБ и РБ-ИБЛ. Подобно РБ-ИБЛ, при ДИП во вторичных легочных дольках накапливаются пигментные макрофаги, индуцирующие процессы воспаления. Однако при ДИП макрофаги накапливаются диффузно в альвеолах, а не в области бронхиол, как наблюдается при РБ-ИБЛ.
В одном из исследований было показано, что у пациентов с ДИП более выражены по сравнению с РБ-ИБЛ интерстициальный фиброз и эозинофильная инфильтрация. Гистологических и рентгенологических отличий ДИП, связанной с курением, и ДИП без связи с курением не бывает. Предполагается, что случаи ДИП, не связанные с курением, в последующем могут прогрессировать в неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)-подобный пневмофиброз.
а) Рентгенологические признаки. На рентгенограмме органов грудной клетки у пациентов с ДИП могут определяться неспецифические облаковидные или нечетко ограниченные уплотнения, особенно в нижних отделах легких. При КТВР основным признаком являются уплотнения по типу матового стекла (рис. ниже). Такие изменения вызваны диффузной инфильтрацией альвеол макрофагами.
Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) (А, B) На аксиальных томограммах определяются типичные признаки ДИП в виде уплотнений типа матового стекла с преимущественной нижнедолевой локализацией с многочисленными участками искажения архитектуры легких и фиброза. Обратите внимание на мелкие кисты на фоне участков матового стекла, которые встречаются при ДИП достаточно часто, но не всегда (стрелки)
В отличие от большинства других заболеваний, связанных с курением или вдыханием токсичных продуктов, здесь изменения наиболее выражены в субплевральных зонах и нижних отделах легких.
КТВР позволяет выявить изменения по типу фиброза в виде мелких тонкостенных кист и утолщения альвеолярных перегородок, которые могут выглядеть как ретикулярные или неправильные линейные затемнения. Изменения по типу пчелиных сот встречаются нечасто.
Рентгенологические признаки ДИП нередко накладываются на уже имеющиеся признаки РБ-ИБЛ, НСИП, гиперчувствительного пневмонита и атипичной инфекции. Клиническая картина и, при необходимости, биопсия легкого, позволяют поставить более точный диагноз.
Видео симптомы матового стекла, консолидации на рентгенограмме, КТ в дифференциации интерстициальной пневмонии
