а) Инфекция. Легкие ежедневно подвергаются воздействию большого числа различных патогенов внешней среды, и эпителий дыхательных путей играет огромную роль в защите организма от этих патогенов.
Курение является известным фактором, повышающим риск развития бактериальных и вирусных инфекций вследствие нарушения нормального иммунного легочного барьера и возможности противостоять патогенам внешней среды. Механизмы, способствующие увеличению числа респираторных инфекционных заболеваний у курильщиков, включают структурные изменения в легких и изменения иммунных механизмов, обеспечивающие патогенам возможность преодолевать нормальные защитные барьеры и вызывать местное или системное заболевание.
Структурные изменения легочной паренхимы включают нарушение мукоцилиарного клиренса, усиление перибронхиолярного воспаления и фиброза, повреждение респираторного эпителия и повышение проницаемости слизистой.
Курение также напрямую влияет на гуморальный и клеточный иммунный ответ, в т.ч. снижает число и нарушает функцию иммунных клеток и сигнальных каскадов. У курильщиков помимо прочего повышен риск заболевания гриппом, туберкулезом, простудными заболеваниями, болезнью легионеров, пневмококковой пневмонией и герпетической пневмонией.
Повышен риск этих заболеваний и у пассивных курильщиков. В ряде исследований показана повышенная частота менингококковой инфекции, бронхита и среднего отита у детей, постоянно подвергающихся действию табачного дыма.
б) Кровотечение. Кровотечение является вторичным последствием курения и может возникать на фоне связанного с курением заболевания, например рака легкого. Курение также может увеличивать риск кровотечения у пациентов с другими фоновыми заболеваниями легких, например с синдромом Гудпасчера.
в) Пневмоторакс. Пневмоторакс является хорошо известным осложнением заболеваний легких, связанных с курением. Частота пневмоторакса только при ЛЛКГ, согласно опубликованным данным, достигает 25%. Во многих исследованиях показан повышенный риск пневмоторакса у курильщиков по сравнению с некурящими.
Спонтанный пневмоторакс связан с обструкцией дыхательных путей — состоянием, часто наблюдаемым у курильщиков с большим стажем, страдающих ХОБЛ, и субплевральными буллами (рис. 1). Риск пневмоторакса является дозозависимым и возрастает с увеличением экспозиции табачного дыма.
Рисунок 1. Пневмоторакс. На аксиальной томограмме определяются признаки буллезной эмфиземы с двусторонним пневмотораксом. Наличие субплевральных булл значительно увеличивает риск пневмоторакса вследствие разрыва периферических булл
г) Рак легкого. Согласно данным Американского общества рака, рак легкого является ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний как среди мужчин, так и среди женщин. Курение является важным этиологическим фактором в 80-90% случаев рака легкого (рис. 2). Риск заболеть раком легкого у курящих мужчин в 23 раза, а у курящих женщин в 13 раз превышает аналогичный риск у некурящих.
Рисунок 2. Эмфизема и рак легкого. На аксиальной томограмме показан узелок в правой верхней доле (стрелка) на фоне эмфизематозных изменений легкого. Курение значительно увеличивает риск бронхогенного рака, а обнаружение узелковых образований, подобных этому, согласно рекомендациям по скринингу рака легкого, требует пристального внимания и даже, возможно, биопсии
Вместе с табачным дымом в легкие курящего попадает множество различных канцерогенов, что делает курение важным фактором развития рака легкого. В дополнение к прямому канцерогенному воздействию компонентов табачного дыма риск развития рака увеличивается и в связи с длительным хроническим воспалением на фоне связанных с курением заболеваний легких.
Рентгенография органов грудной клетки в качестве скринингового метода диагностики рака легкого малоэффективна. В 2013 году Рабочая группа службы профилактики заболеваний США (USPSTF) установила, что в качестве скринингового метода эффективна низкодозовая КТ, которая позволяет снизить смертность от рака легкого. Критерии USPSTF скрининга рака легкого включают следующие пункты:
1. Активный или бывший курильщик (под бывшими курильщиками подразумевают лиц, бросивших курить в ближайшие 15 лет)
2. Возраст 55-80 лет
3. Анамнез курения 30+ пачко-лет
4. Отсутствие других заболеваний, которые могут значительно ограничивать ожидаемую продолжительность жизни
5. Согласие пациента при необходимости на радикальную операцию
