а) Терминология:
• Лучевая терапия (ЛТ) предполагает использование ионизирующего излучения для контроля роста раковых клеток, приводя к повреждению ДНК и последующей гибели злокачественных клеток
• Лечение (в т.ч. паллиативное) новообразований органов грудной полости: рака легкого и пищевода; рака молочной железы; эпителиальных новообразований тимуса, лимфомы, злокачественной мезотелиомы плевры
(Слева) На корональной ПЭТ/КТ с ФДГ у женщины 67 лет c мелкоклеточным раком легкого определяется обширная лимфаденопатия с вовлечением лимфоузлов средостения и надключичной области с обеих сторон. Определяется также левосторонний постобструктивный пневмонит. Лучевая терапия в данном случае выполнялась для циторедукции.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки, выполненной для планирования лучевой терапии с модулированной интенсивностью, сформирована схема конфигурации пучка для паллиативного облучения пораженных лимфоузлов средостения и корня левого легкого.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у этой же пациентки, выполненной через восемь месяцев после лечения, определяются неоднородные затемнения в верхней доле левого и правого легкого, сопоставимые с лучевым пневмонитом.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у этой же пациентки, выполненной через 13 месяцев поле лечения, определяются тракционные бронхоэктазы в участке со сниженной пневматизацией в верхней доле правого легкого. В левом легком определяются также резидуальные тяжи линейной и неправильной формы, сопоставимые с лучевым фиброзом. Стабилизация изменений при лучевом фиброзе обычно занимает 12-24 месяцев.
б) Визуализация:
• КТ:
о Хорошо отграниченные участки снижения пневматизации в поле облучения с ровными или неровными краями
о Локализация и распределение зависят от места нахождения опухоли, техники ЛТ, плана лечения, распространенности заболевания
о Лучевой пневмонит (1 -6 месяцев после завершения лечения):
- «Матовое стекло» и/или консолидация
- Минимальный ипсилатеральный плевральный выпот
о Лучевой фиброз (6-12 месяцев после завершения лечения):
- Обратное развитие участков консолидации и «матового стекла», появление тракционных бронхоэктазов, уменьшение объема легких, структурные нарушения
- Неузловое утолщение плевры, плевральный выпот
• ПЭТ/КТ с ФДГ:
о Обнаружение рецидива и отдаленных метастазов
о Лучевой пневмонит: диффузное и равномерное накопление ФДГ, уменьшающееся со временем
о Лучевой фиброз: фокальное повышенное накопление ФДГ позволяет предположить рецидив заболевания
