б) Визуализация:
• КТВР/КТ: оптимальная оценка проявлений заболевания:
о Диффузное альвеолярное повреждение: участки консолидации преимущественно в гравитационно зависимых отделах легких; разбросанные участки «матового стекла»
о Организующаяся пневмония: перибронховаскулярные, субплевральные, перилобулярные участки снижения пневмати-зации; симптом «обратного гало»
о Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП): «матовое стекло» в базальных отделах, ретикулярные изменения, бронхоэктазы при фибротической форме НСИП
о Гиперчувствительный пневмонит: двухсторонние участки «матового стекла» и/или центрилобулярные очаги, воздушные «ловушки»
о Эозинофильная пневмония: периферические субплевральные участки снижения пневматизации
о Диффузное альвеолярное кровоизлияние: двухсторонние разбросанные или диффузные участки «матового стекла»
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 46 лет с диспноэ, получавшей циклофосфамид по поводу рака легкого, определяются диффузные участки «матового стекла» и консолидации.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки в левом легком определяются участки «матовою стекла» преимущественно центральной локализации. При исследовании жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, обнаружились макрофаги, нагруженные гемосидерином, наличие которых является признаком легочного кровоизлияния. При легочном кровоизлиянии чаще всего наблюдается диспноэ, в то время как кровохарканье может отсутствовать.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 72 лет с фибрилляцией предсердий, получавшего амиодарон, в субплевральных отделах обоих легких определяются участки «матового стекла» - и ретикулярные изменения в отсутствие признаков «сотового легкою». Картина характерна для неспецифической интерстициальной пневмонии. Гистологические и КТ-признаки обычно не являются патогномоничными в отдельных случаях амиодарон может приводить к появлению плотных участков снижения пневматизации.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента, принимавшего амиодарон, определяется выраженная лимфоцитарная инфильтрация субплевральных отделов легких.
г) Клинические особенности:
• Симптомы: диспноэ, кашель, лихорадка, эозинофилия
• Токсическое воздействие лекарств, усугубляемое возрастом, курением, фоновым заболеванием легких, генетической предрасположенностью, лучевой терапией (в данный момент или в анамнезе), комбинированными противоопухолевыми препаратами
• Лечение: отмена препарата, приводящего к поражению легких; кортикостероиды
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ЛИБЛ у пациента, получавшего лекарственные препараты, у которого наблюдается появление и/или прогрессирование респираторной симптоматики
• Диагноз требует знания лекарственного анамнеза и специфических картин поражения
