а) Признаки напряженного пневмоторакса. Под напряженным пневмотораксом понимается накопление воздуха в плевральной полости (обычно возрастающее с каждым вдохом и не уменьшающееся при выдохе), постепенно приводящее к смещению средостения в противоположную сторону, дыхательной недостаточности вследствие сдавления легкого на стороне поражения и противоположной стороне и снижению венозного возврата в правые отделы сердца.
Напряженный пневмоторакс это в первую очередь клинический диагноз, однако есть ряд рентгенологических признаков, которые должны насторожить диагноста и заставить его немедленно сообщить эту информацию направившему пациента специалисту. Любые признаки объемного воздействия на средостение, такие как смещение его в противоположную сторону и отклонение трахеи, являются основанием подозревать напряженный пневмоторакс (рис. ниже).
Напряженный пневмоторакс. На рентгенограмме органов грудной клетки в задне-передней проекции видны патологическое просветление наружной части левого гемиторакса и четкая плевральная граница спадающегося левого легкого. Сердце смещено в противоположную сторону, левый купол диафрагмы опущен, видно патологическое просветление в левой латеральной реберно-диафрагмальной борозде (т.н. симптом глубокой борозды)
У пациентов, находящихся на механической вентиляции легких с положительным давлением смещения средостения на фоне напряженного пневмоторакса может не быть. Инверсия одноименного купола диафрагмы или расширение межреберных промежутков также являются признаками повышения внутригрудного давления и напряжения. Степень коллапса легкого на стороне пневмоторакса не считается надежным признаком напряжения, поскольку исходные поражения легочной паренхимы или плевральные спайки могут не давать спадаться отдельным участкам легкого.
б) Значение верхушечной эмфиземы или верхушечных булл. Выраженная верхушечная эмфизема или верхушечные буллы являются предрасполагающими факторами развития спонтанного пневмоторакса, который может рецидивировать.
У таких пациентов нередко бывает эффективна буллэктомия (в сочетании с плевродезом), поэтому выявление таких расширенных воздушных пространств помогает выбрать правильную тактику лечения и предотвратить развитие пневмоторакса в будущем. Обнаружение буллезных изменений с противоположной стороны также будет влиять на предоперационное планирование — хирургическое лечение может быть выполнено с обеих сторон. Верхушечные буллы обычно хорошо видны на фронтальных томограммах.
Введение дренажной трубки в верхушечную буллу может закончиться формированием бронхоплевральной фистулы, поэтому подобной ситуации следует избегать.
