Мезотелиома — это самая часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль плевры и второе частоте злокачественное поражение плевры после метастатического. Ежегодно в США регистрируется 2500 новых случаев мезотелиомы. Источником опухоли являются мезотелиальные клетки плевры, чаще париетальной.
Воздействие асбеста в анамнезе является самым сильным фактором риска с дозозависимым эффектом. Выделяют несколько рентгенографических и КТ-признаков, являющихся основанием подозревать злокачественное новообразование плевры, первичное (например мезотелиому) или метастатическое:
• Утолщение плевры >1 см, узловые изменения, циркулярный характер роста в пределах заинтересованного гемиторакса и вовлечение медиастинальной плевры (которая при фибротораксе обычно остается интактной).
• Плевральные бляшки обнаруживаются примерно у 25% пациентов с мезотелиомой и считаются признаками имевшего ранее место контакта с асбестом.
• Диффузное плевральное утолщение, наблюдаемое у 60% пациентов со злокачественной мезотелиомой.
• Отдельные объемные образования плевры обнаруживаются в половине всех случаев (рис. ниже).
Злокачественная мезотелиома плевры. На рентгенограмме в задне-передней проекции (слева) и фронтальной томограмме (справа) виден участок утолщения плевры в левом гемитораксе. КТ-признаками, позволяющими заподозрить злокачественный характер процесса, являются (1) утолщение плевры >1 см, (2) узловой характер, (3) циркулярный характер роста и (4) вовлечение медиастинальной плевры. Эти признаки встречаются как при первичных, так и при вторичных злокачественных опухолях плевры. Плевральные бляшки обнаруживаются примерно у 25% пациентов с мезотелиомой и считаются признаками контакта с асбестом
• Уменьшение объема одноименного гемиторакса, нередко в сочетании с циркулярным плевральным утолщением, может быть связано с образованием опухолевой оболочки вокруг легкого.
• Частым проявлением мезотелиомы является плевральный выпот на стороне опухоли
• Сопутствующая лимфаденопатия медиастинальных и грудных лимфоузлов, нечасто встречающаяся при доброкачественных заболеваниях плевры.
МРТ и ПЭТ-КТ более чувствительны по сравнению с КТ в отношении оценки местного распространения опухоли (злокачественная мезотелиома интенсивно захватывает ФДГ). ПЭТ-КТ также считается наилучшим методом диагностики лимфаденопатии и точного стадирования заболевания.
