а) Типы доброкачественных асбест-ассоциированных заболеваний плевры. Контакт с асбестом в анамнезе считается известным фактором риска развития интерстициальной болезни легких, рака легкого и злокачественной мезотелиомы, однако существуют и доброкачественные асбест-ассоциированные заболевания, которые встречаются гораздо чаще злокачественных.
Таких заболеваний известно четыре: некальцифицированные плевральные бляшки, кальцифицированные плевральные бляшки, доброкачественный асбест-ассоциированный плевральный выпот и диффузный плеврофиброз.
Плевральные бляшки — самое частое доброкачественное проявление контакта с асбестом, появляющееся через 20-30 лет после такого контакта. Бляшки состоят из фиброзно-гиалиновой ткани и образуются в толще париетальной плевры.
Они имеют характерные рентгенографические и КТ признаки (рис. 1). На рентгенограммах бляшки выглядят как прерывающиеся участки плеврального утолщения, могут быть кальцифицированными или некальцифицированными, имеют незавершенные границы, для них характерна локализация вдоль реберной, диафрагмальной и паравертебральной плевральных поверхностей. Плевра в области верхушек легких и реберно-диафрагмальных борозд обычно остается интактной.
Рисунок 1. Плевральные бляшки. На рентгенограмме в задне-передней проекции (слева) и томограмме (справа) видны характерные особенности асбест-ассоциированных плевральных бляшек. На рентгенограмме бляшки выглядят как прерывающиеся участки плеврального утолщения, могут быть кальцифицированными или некальцифицированными, имеют незавершенные границы, для них характерна локализация вдоль реберной, диафрагмальной и паравертебральной плевральных поверхностей. КТ лучше выявляет кальцификацию бляшек с их типичной локализацией вблизи ребер. На более низких срезах аналогичные бляшки визуализировались вдоль диафрагмальной и правой паравертебральной плевральных поверхностей
Некальцифицированные плевральные бляшки нередко видны на рентгенограммах и могут иметь нечеткие контуры. Кальцифицированные бляшки видны еще лучше и встречаются в половине случаев заболевания. Характер кальцификации может быть узелковый, пластинчатый, аморфный или нечеткий.
Бляшки вдоль диафрагмальной плевры лучше визуализируются при рентгенографии в боковой проекции. КТ является еще более чувствительным методом обнаружения как кальцифицированных, так и некальцифицированных плевральных бляшек.
Доброкачественный асбест-ассоциированный плевральный выпот — это дозозависимая реакция на воздействие асбеста, развивающаяся раньше других проявлений асбестоза, обычно в течение ближайших 10 лет, а иногда и через год после начала контакта. Выпот обычно односторонний, лабораторно носит экссудативный характер, может быть геморрагическим. Выявление выпота вкупе с воздействием асбеста в анамнезе и исключением других причин его появления (особенно злокачественных) подтверждает диагноз.
Диффузный плеврофиброз считается последствием ранее перенесенного асбест-ассоциированного плеврального выпота и плеврита. При рентгенографии фиброз проявляется диффузным равномерным утолщением плевры, без узелковых изменений, реберно-диафрагмальные углы обычно выглядят облитерированными (рис. 2). Плевральные бляшки в отличие от фиброза обычно не приводят к облитерации реберно-диафрагмальных углов.
Рисунок 2. Диффузное плевральное утолщение. На рентгенограмме в задне-передней проекции определяется двустороннее плевральное утолщение в области реберно-диафрагмальных борозд, а также видны двусторонние кальцифицированные плевральные бляшки вдоль реберной, диафрагмальной и правой паравертебральной плевральных поверхностей. Бляшки обычно не затрагивают плевру в области верхушек и реберно-диафрагмальных борозд, тогда как для диффузного плеврального утолщения характерно одно- или двустороннее вовлечение реберно-диафрагмальных борозд, поскольку оно нередко является следствием асбест-ассоциированного плеврального выпота
Фиброз также сопровождается вовлечением висцеральной плевры и подлежащей паренхимы легкого, поэтому при КТ часто видны субплевральные фиброзные пучки.
б) Плевральная кальцификация типа «листка остролиста». Кальцифицированные асбест-ассоциированные плевральные бляшки, визуализирующиеся при рентгенографии в ПЗ проекции «ан фас», выглядят более плотными вдоль наружных границ и могут иметь извитой кальцифицированный край, чем напоминают листок остролиста (см. рис. 1).
Такая картина наблюдается, если бляшки располагаются на передней или задней плевральной поверхности, и такой характер кальцификации типичен для асбест-ассоциированных бляшек.
