а) Рентгенологические признаки липосаркомы. Липомы — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли грудной стенки и диафрагмы. Обычно они становятся случайными находками у бессимптомных пациентов.
Большинство липом практически целиком состоят из жировой ткани, имеют тонкую капсулу и могут содержать тонкие внутренние фиброзные перемычки. Любые утолщенные пучки мягкотканной плотности, мягкотканные узлы или значительный объем мягкотканного компонента в толще жирового образования являются основанием подозревать липосаркому, редко встречающуюся злокачественную опухоль из жировой ткани.
Эти изменения лучше всего видны при КТ, а мягкотканный компонент опухоли нередко накапливает контраст. Крупные жиросодержащие новообразования всегда сначала нужно рассматривать как потенциально злокачественные, хотя и доброкачественные липомы могут со временем достигать значительного размера.
(а) При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхушке правого легкого определяется объемное образование, формирование тупых углов с прилежащей плеврой свидетельствует о внелегочной локализации данного образования, т.е. в плевре или грудной стенке.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в межреберном промежутке визуализируется объемное образование, распространяющееся в полость грудной клетки. Липомы грудной стенки обычно располагаются в глубоких отделах межмышечно или внутримышечно. Объемное образование гомогенной структуры и жировой плотности при отсутствии перегородок или солидных компонентов можно с уверенностью расценивать как липому.
(а) Пациент с липомой в грудной стенке. При нативной КТ в правой подмышечной области определяется крупное жиросодержащее объемное образование с тонкими (< 2 мм) мягкотканными перегородками Глубокие липомы характеризуются большими размерами, чем поверхностные, однако размер липом > 1 Осм не является для них типичным.
(б) Пациент с липомой в грудной стенке. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в межреберном промежутке между межреберными мышцами визуализируется инфильтративное жиросодержащее объемное образование. Внутримышечные липомы могут характеризоваться инфильтративной или полосатой структурой.
б) Роль МРТ. МРТ позволяет точно охарактеризовать ткани, из которых состоит опухоль, и выявляет в целом те же самые изменения, что и КТ.
Жировой компонент на МРТ легко отличается от мягкотканного компонента. Жировая ткань характеризуется высокой интенсивностью Т1 и Т2 сигнала и падением сигнала при применении последовательности жиронасыщения.
Мягкотканный компонент имеет вариабельные характеристики Т1 и Т2 сигнала, но усиливает сигнал при контрастировании гадолинием. МРТ также информативна в отношении оценки распространенности процесса, что необходимо для последующего предоперационного планирования.
Если КТ-картина неопределенна, МРТ позволяет обнаруживать такие новообразования, как внутримышечные нейрофибромы, и используется для оценки распространения нейрогенных опухолей.
