а) Терминология:
• Обострение интерстициального заболевания легких: острое, клинически значимое нарушение дыхания, характеризующееся распространенным поражением альвеол
• Диагностические критерии (требуются все четыре):
о Идиопатический легочный фиброз
о Острое ухудшение или появление диспноэ (продолжительностью менее одного месяца)
о Появление участков «матового стекла» и/или консолидации в обоих легких на фоне обычной интерстициальной пневмонии (ОИП)
о Ухудшение нельзя объяснить только лишь сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 70 лет с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) определяются ретикулярные изменения, наиболее выраженные в субплевральных отделах нижних долей, участки «матового стекла», и тракционные бронхоэктазы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента после обострения интерстициального заболевания легких, проявившегося усилением выраженности диспноэ, определяется нарастание изменений по типу «матового стекла», появление бронхо- и бронхиолоэктазов. Картина сопоставима с поздней (фибротической) стадией диффузного альвеолярного повреждения.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных при биопсии у этого же пациента, определяются гистологические признаки диффузного альвеолярного повреждения с наличием «географических» участков вздутия альвеол, чередующихся с ателектазами.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей определяются признаки интраальвеолярного отека, видны зоны острого воспаления, а также эозинофильные гиалиновые мембраны, выстилающие стенки альвеол. Такое сочетание гистологических находок соответствует диффузному альвеолярному повреждению.
б) Визуализация:
• КТ:
о Появление участков «матового стекла» и/или консолидации ± расширение бронхов на фоне предшествующих ретикулярных изменений и/или «сотового легкого» и тракционных бронхоэктазов
о Классификация вновь возникших участков «матового стекла» по локализации:
- Периферические: благоприятный прогноз, большинство пациентов выживают
- Мультифокальные: начальный этап диффузного распределения
- Диффузные: прогноз неблагоприятный, высокая летальность
