б) Визуализация:
• Классическая картина (68-81%):
о Двухсторонние перибронховаскулярные и/или субплевральные участки консолидации
о Преимущественное поражение нижних и средних отделов легких
о Консолидация может спонтанно регрессировать
• Другие варианты:
о Перилобулярный: дугообразные или полигональные затемнения
о Очаговый: единичный узел или объемное образование
о Нодулярный: множественные узлы различного размера
о Фибротический: ретикулярные изменения и структурные нарушения в базальных отделах и альвеолярные затемнения
• Симптом обратного гало (19%):
о «Матовое стекло», окруженное участком консолидации легочной паренхимы в виде полумесяца или круга
(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 49 лет с криптогенной организующейся пневмонией в нижней и средней доле правого легкого визуализируются перибронховаскулярные и субплевральные участки снижения пневматизации наряду с легким расширением просветов бронхов.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки в нижней доле левого легкого визуализируются перибронхиальные и субплевральные участки со сниженной пневматизацией наряду с легкой дилятацией бронхов Криптогенная организующаяся пневмония обычно представляет собой мультифокальный процесс, но может проявляться в виде очага в легком, напоминающего рак.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей легкого, полученных у пациента с криптогенной организующейся пневмонией, в альвеолах визуализируются бляшки, состоящие из рыхлой соединительной ткани, в сочетании с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска - трихром) этою же образца тканей визуализируются фибробластические полипы, также называемые тельцами Массона, приводящие к обструкции просветов альвеол, альвеолярных протоков, и бронхиол (отсюда ранее используемый термин «облитерирующий бронхиолит-организующаяся пневмония».
г) Патология:
• Грануляционная ткань (тельца Массона), образованная фибробластами и миофибробластами, расположенными в рыхлом соединительнотканном матриксе в просвете дистальных дыхательных путей
д) Клинические особенности:
• Лихорадка, кашель, недомогание, прогрессирующее диспноэ
• Анорексия и снижение веса
• Кортикостероиды остаются основой терапии
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте КОП у взрослых людей с мигрирующими затемнениями в легких с перибронховаскулярным распределением или симптомом обратного гало на КТ
Видео признаки различных видов пневмоний на рентгенограмме, КТ
