б) Визуализация:
• КТ/КТВР:
о «Матовое стекло» и ретикулярные изменения в обоих легких, тракционные бронхо-/бронхиолоэктазы
о Отсутствие «сотового легкого» (или минимальные изменения)
о Отсутствие изменений в субплевральных отделах легких ± перибронховаскулярный фиброз
о Апикально-базальный градиент (преимущественное поражение нижних долей)
• МРТ:
о Мультиэхо-однократное турбо-спин эхо (TSE):
- Сканирование легких с целью оценки прогрессирования заболевания и ответа на терапию
о Многофазовое динамическое контрастирование, turbo field-echo, Т2 ВИ triple-inversion black blood TSE:
- Используется для дифференциальной диагностики воспалительных и фиброзных поражений
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины 61 года с идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонией в обоих легких определяются неоднородные ретикулярные изменения с преимущественным поражением нижних долей.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки в обоих легких определяются зоны «матового стекла» и едва заметные ретикулярные изменения вокруг бронховаскулярных пучков и в субплевральных отделах легких. Обратите внимание на сопутствующие тракционные бронхоэктазы. Подобное сочетание находок в отсутствие «сотового легкого» позволяет предположить правильный диагноз.
(Слева) Накорональной КТВР у этой же пациентки определяется «матовое стекло» наряду с ретикулярными изменениями и тракционными бронхоэктазами с преимущепвенным поражением нижних долей (апикально-базальный градиент).
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этой же пациентки, видны изменения, соответствующие интерпициальному легочному фиброзу с признаками пространственной и временной однородности (все изменения на одной и той же стадии), характерные для неспецифической интерстициальной пневмонии.
г) Патология:
• Идиопатическое заболевание
• Воспаление интерстиция и фиброз различной степени выраженности с равномерным распределением
• Преобладание фиброза
• Редко наблюдается изолированная целлюлярная НСИП
д) Клинические особенности:
• Диспноэ и непродуктивный кашель
• Функциональные дыхательные пробы: рестриктивная картина
• Пациенты в среднем на десять лет моложе (по сравнению с ОИП)
• М<Ж
• Лечение: кортикостероиды и/или цитотоксические препараты
Видео симптомы матового стекла, консолидации на рентгенограмме, КТ в дифференциации интерстициальной пневмонии
