а) Терминология:
• Отложение кальция в неизмененной легочной паренхиме:
о Нарушение метаболизма кальция
о Предрасполагающие факторы: хроническая почечная недостаточность, гиперкальциемия, щелочная среда в тканях
б) Визуализация:
• Склонность к поражению тканей с относительно щелочной средой: верхних отделов легких, стенки желудка, мозгового вещества почек
• Кальцинаты редко обнаруживаются на рентгенограммах за исключением тяжелых поражений
• КТ:
о Очаговые или диффузные включения высокой плотности (кальцинаты)
о Очаговая форма: периферические участки консолидации различного размера, практически полностью обызвествленные
о Диффузная форма: аморфные кальцинаты в виде плодов шелковицы или ватных шариков размером 3-10 мм
о Центрилобулярные очаги обычно образуют небольшие розетки
• Сопутствующие находки: обызвествление мелких сосудов грудной стенки, сердца, легких
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с метастатическим легочным кальцинозом визуализируются периферические нодулярные участки консолидации в обоих легких. Большинство метастатических кальцинатов не настолько плотные, чтобы их можно было различить на рентгенограммах.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента в верхней доле левого легкого визуализируются множественные периферические нодулярные кальцинаты. Чувствительность КТ в выявлении кальцинатов в легких выше по сравнению с рентгенографией.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с вторичным гиперпаратиреозом и метастатическом легочным кальцинозом визуализируются множественные нодулярные затемнения, не затрагивающие субплевральные отделы легкого. Обратите внимание на обызвествленные мелкие сосуды грудной стенки - очень частый и специфический дополнительный признак.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента в обоих легких визуализируется нодулярные очаги высокой плотности, образующие розетки. Субплевральные отделы легких относительно интактны, что характерно для центрилобулярного распределения.
г) Патология:
• Состояния, приводящие к гиперкальциемии (избыточная продукция фосфата кальция > 70): хроническая почечная недостаточность (наиболее типичная причина)
• Повышенное вентиляционно-перфузионное отношение в вертикальном положении становится причиной щелочной реакции (pH 7.51) в верхних долях легких, а также в стенке желудка и мозговом веществе почек
д) Клинические особенности:
• Симптоматика часто отсутствует; доброкачественное течение
• Несколько вариантов системного и легочного поражения
