а) Терминология:
• Эмфизема: деструкция стенок альвеол и стойкое расширение дыхательных пространств дистальнее терминальных бронхиол
б) Визуализация:
• Центрилобулярная эмфизема (ЦЛЭ): очаги повышенной пневматизации, обычно без четко выраженных стенок:
о Центральные гиперденсные точки представляют собой центрилобулярные артерии в разрушенных альвеолах
о Преимущественно поражаются верхние доли
о По мере прогрессирования ЦЛЭ участки повышенной пневматизации сливаются в буллы со стенками, представляющие собой междольковые перегородки или спавшуюся легочную паренхиму
• Парасептальная эмфизема: единственный слой субплевральных булл:
о Буллы могут быть разделены междольковыми перегородками
• Панлобулярная эмфизема (ПЛЭ): диффузное повышение пневматизации легких:
о В эмфизематозных участках обнаруживаются мелкие сосуды: вазоконстрикция вследствие локальной гипоксии
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с центрилобулярной эмфиземой в верхних долях обоих лёгких визуализируются участки повышенной пневматизации без четко различимых стенок. В некоторых из них определяется симптом «центральной точки» - центрилобулярная артерия в разрушенной легочной паренхиме. Обратите внимание на минимальный пневмоторакс, частое осложняющий эмфизему.
(Справа) На аксиальной КТВР у пациента с парасептальной эмфиземой визуализируются «кистозные» участки в верхних долях легких, расположенные в один слой, разделенные междольковыми перегородками.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с панлобулярной эмфиземой на фоне недостаточности α-1 антитрипсина определяются ассиметричные участки повышения пневматизации легочной ткани в язычковых сегментах левого легкого и нижних долях. Определяется уменьшение размеров и количества легочных сосудов в участках повышенной пневматизации.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с панлобулярной эмфиземой, обусловленной недостаточностью α-1 анти трипсина, визуализируются буллы в нижних долях обоих легких. Определяется линейный компрессионный ателектаз прилежащей легочной паренхимы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кистозная болезнь легких:
о Легочный лангергансокпеточный гистиоцитоз
о Лимфангиолейомиоматоз
о Лимфоидная интерстициальная пневмония
• Идиопатический легочный фиброз
• Констриктивный бронхиолит
г) Клинические особенности:
• ЦЛЭ и парасептальная эмфизема связаны с курением
• ПЛЭ строго связана с недостаточностью α-1 антитрипсина
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ЦЛЭ у курильщиков с участками повышенной пневматизации в верхних долях без явно выраженных стенок
• Предполагайте парасептальную эмфизему у пациентов с участками повышенной пневматизации в субплевральных отделах, расположенными в один слой
• Предполагайте ПЛЭ при равномерном повышении пневматизации нижних долей легких с наличием мелких кровеносных сосудов
Видео признаки осложнения и обострения ХОБЛ на рентгенограмме и КТ
