а) Терминология:
• Диффузная легочная оссификация (ДЛО): хроническая прогрессирующая метапластическая оссификация с формированием зрелой костной ткани в легочном интерстиции и альвеолах
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Мелкие кальцинированные очаги: могут не обнаруживаться из-за размеров
• КТ:
о Кальцинированные субплевральные микроузелки:
- Могут быть плохо различимы в легочном окне из-за небольшого размера, легко обнаруживаются в костном окне
- Хорошо различимы на MIP
о Разветвленные кальцинаты в субплевральных отделах преимущественно нижних долей легких
о Ретикулярные изменения и «сотовое легкое» в субплевральных отделах нижних долей позволяют предположить фоновую интерстициальную болезнь легких
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с запущенным легочным фиброзом и диффузной оссификацией легких с обеих сторон в субплевральных отделах определяются ретикулярные изменения наряду с признаками «сотового легкого» и разбросанными плотными кальцинатами в субплевральных отделах. Обратите внимание на минимальный пневмоторакс справа в передних отделах.
(Справа) На аксиальной КТВР (мягкотканное окно) у этого же пациента визуализируются разветвленные кальцинаты в субплевральных отделах легких. Выделяют две морфологических картины поражения: дендриформную и нодулярную.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (трихромная окраска) образца тканей, полученных у пациента с дендриформной легочной оссификацией, визуализируются разветвленные оссификаты с включениями костного мозга.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (MIP) у пациента с хронической сердечной недостаточностью, аортальным стенозом и кальцинозом и нодулярной легочной оссификацией визуализируются многочисленные мелкие обызвествленные очаги в субплевральных отделах нижних долей обоих легких. Нодулярный тип ДЛО ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
г) Патология:
• ДЛО может являться идиопатической или быть связана с другими предшествующими заболеваниями
о Гистологические картины: нодулярная и дендриформная:
- Дендриформная ДЛО: обычная интерстициальная пневмония или неспецифическая интерстициальная пневмония, амилоидоз, асбестоз, токсическое воздействие лекарств
- Нодулярная ДЛО: стеноз митрального клапана, аортальный или субаортальный стеноз, хроническая левожелудочковая недостаточность
д) Клинические особенности:
• Симптоматика часто отсутствует; ДЛО обнаруживается у (вплоть до) 9% пациентов с идиопатическим легочным фиброзом
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ДЛО у пациентов с мелкими очаговыми или разветвленными кальцинатами в субплевральных отделах легких
