• Рентгенография:
о Симметричные ретикулонодулярные изменения в базальных отделах
о Снижение объема легких, иногда вне зависимости от тяжести поражения
о Расширение пищевода лучше всего заметно на рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции
• КТ:
о Интерстициальное заболевание: неспецифическая интерстициальная пневмония » обычная интерстициальная пневмония:
- Субплевральные ретикулярные изменения с апикально-базальным градиентом
о Диффузный аспирационный бронхиолит: центрилобулярные очаги и «дерево в почках»
о Расширение пищевода
о Легочная гипертензия (признак неблагоприятного прогноза)
о Лимфаденопатия
о Узел или объемное образование (подозрение на рак легкого)
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с прогрессирующим системным склерозом и неспецифической интерстициальной пневмонией (НСИП) в положении лежа на животе в обоих легких определяются субплевральные участки «матового стекла» с преимущественной локализацией в базальных отделах. В большинстве случаев НСИП «матовое стекло» соотносится с фиброзом, а не с активным воспалением.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с прогрессирующим системным склерозом и НСИП определяется уменьшение объема легких наряду с ретикулярными изменениями с преимущественной локализацией в нижних долях.
(Слева) На аксиальной КТВР у этого же пациента определяются асимметричные ретикулярные изменения и тракционные бронхоэктазы в субплевральных отделах легких, преимущественно справа. Обратите внимание на расширение пищевода и уровень «жидкость-газ» в его просвете.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента определяются участки «матового стекла» и тракционные бронхоэктазы в субплевральных отделах наряду с расширением дистальных сегментов пищевода. Наличие интерстициального заболевания легких у пациента с расширением пищевода - признак прогрессирующего системного склероза.
г) Патология:
• Избыточная продукция коллагена и накопление его в тканях
д) Клинические особенности:
• Поражение легких обычно возникает вслед за кожными проявлениями
• Высокий риск рака легкого, особенно у пациентов с пневмофиброзом
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте прогрессирующий системный склероз у пациентов с хроническим интерстициальным заболеванием легких и расширением пищевода
