б) Визуализация:
• Легкие:
о Несколько вариантов диффузного поражения легких:
- Обычная интерстициальная пневмония
- Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)
- Организующаяся пневмония (ОП)
о Токсическое воздействие лекарств
о Некробиотические очаги
• Плевра: выпот, утолщение и накопление контраста
• Центральные дыхательные пути: бронхоэктазы
• Периферические дыхательные пути: фолликулярный бронхиолит, облитерирующий бронхиолит
• Изменения со стороны сердца и сосудов: перикардиальный выпот, легочная гипертензия, миокардит
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с ревматоидным артритом и серозитом определяется двухсторонний плевральный выпот, больше выраженный слева. Определяется также расширение тени сердца.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется двухсторонний плевральный выпот и обширный перикардиальный выпот КТ-картина сопоставима с серозитом. Поражение серозной оболочки, приводящее к плевральному и перикардиальному выпоту или утолщению плевры/перикарда, наиболее типичное неспецифическое торакальное проявление ревматоидною артрита.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с ревматоидным артритом и обычной интерстициальной пневмонией определяется уменьшение объема легких наряду с ретикулярными изменениями и «сотовым легким» с обеих сторон.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента определяются распространенные изменения по типу «сотового легкою» с преимущественной локализацией в базальных субплевральных отделах. Картина обычной интерстициальной пневмонии чаще всего обнаруживается у пациентов с ревматоидным артритом и интерстициальным заболеванием легких, и характеризуется «сотовым легким» в базальных отделах на тонкосрезовой КТ.
в) Дифференциальная диагностика поражения легких при ревматоидном артрите:
• Идиопатическая интерстициальная пневмония
• Интерстициальная пневмония с аутоиммунными проявлениями
• Прогрессирующий системный склероз
• Полимиозит/дерматомиозит
• Системная красная волчанка
г) Клинические особенности:
• Патологические изменения на диагностических изображениях могут предшествовать респираторной симптоматике
• Боль в грудной клетке, обусловленная плевритом, - наиболее типичный синдром
• Медикаментозная терапия остается основной:
о Кортикостероиды
о Базисные антиревматические препараты: препараты золота, пеницилламин, метотрексат
о Биологические агенты: инфликсимаб, ритуксимаб
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте РА у пациента с артропатией и плевральным выпотом
