б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Плохо отграниченные затемнения, ретикулярные изменения
о Поражение средних и нижних отделов легких
• КТ/КТВР:
о «Матовое стекло» (83-100%):
- ± участки консолидации
- Двухстороннее умеренно симметричное поражение (> 50%)
- Нижние отделы (73%), периферические отделы (59%); «географическое» (23%) или диффузное (18%) поражение
о Внутридольковые линейные тяжи или ретикулярные затемнения (17-63%):
- С преимущественным поражением субплевральных отделов
- Сочетаются с «матовым стеклом»
о Мелкие округлые тонкостенные кисты диаметром 2-4 мм
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины-курильщика 67 лет с диспноэ определяются «географические» участки «матового стекла» в обоих легких наряду с участками интактной легочной паренхимы. Обратите внимание на небольшие тонкостенные кисты в легких (некоторые из них представляют собой участки центрилобулярной эмфиземы).
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента определяются «географические» участки «матового стекла», множественные тонкостенные кисты в легких, и слабо выраженные внутридольковые линейные тяжи в субплевральных отделах. Обратите внимание на отсутствие фиброза, структурных нарушений, и признаков «сотового легкого».
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных при биопсии у пациента с десквамативной интерстициальной пневмонией, определяется выраженное расширение альвеол, равномерно заполненных альвеолярными макрофагами.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца визуализируются макрофаги, заполняющие просвет альвеол, наряду с минимально выраженным интерстициальным фиброзом и воспалительными изменениями. Виден зернистый внутриклеточный пигмент коричневого цвета - гемосидерин.
г) Патология:
• Диффузное поражение легких за счет избыточного скопления альвеолярных макрофагов
д) Клинические особенности:
• Возраст: 40-60 лет; М:Ж = 2:1; курильщики: 58-91 %
• Симптомы:
о Диспноэ при физической нагрузке
о Пальцы-«барабанныепалочки»
е) Диагностическая памятка:
• ДИП у курильщиков с участками «матового стекла» с преимущественной локализацией в нижних отделах обоих легких, в сочетании с внутридольковыми линейными тяжами и тонкостенными кистами
Видео изменения на КТ при интерстициальной пневмонии
