Диагностика туберкулеза органов дыхания. Проявления туберкулеза.
При обследовании больного с легочной патологией часто наблюдаются расстройства функции отдельных систем и всего организма в целом. Прежде всего обращают на себя внимание нарушения различных отделов нервной системы, так как из них в первую очередь складывается мозаичная клиническая картина болезни. При этом отмечаются такие признаки расстройства нервной деятельности, как раздражительность и быстрая утомляемость, повышенная возбудимость или угнетенное состояние, бессонница или сонливость, сниженная трудоспособность и т. д. Показателем вегетативных дисфункций является наличие зон гипер-, гипо- и парестезии, красного и запоздалого дермографизма, повышенного потоотделения. Устанавливаемые при плетизмографии сосудистые реакции на условные и безусловные раздражители позволяют отчасти судить о степени уравновешенности корковых процессов.
Известное представление о нейродинамических сдвигах в организме можно получить, применяя адреналин, атропин, гистамин, инсулин и др. Таким путем выявляются адекватные, уравнительные или парадоксальные (инвертированные) реакции, которые в свою очередь свидетельствуют о состоянии возбуждения или торможения коры и подкорковых центров. Сведения о высшей нервной деятельности могут быть дополнены результатами обследования условнорефлекторной деятельности больного по специальным методикам. По данным электроэнцефалографии удается судить об электрической активности головного мозга. На основании полученных результатов определяют различные фазовые состояния центральной нервной системы, учет которых важен при оценке не только клинического состояния больного, но и эффективности лечения, и степени трудоспособности.
Важное значение приобретает изучение состояния желез внутренней секреции, функция которых находится в тесной взаимосвязи с деятельностью нервной системы. Как показывают патоморфологические и патофизиологические исследования, эти органы при различных формах и фазах болезни претерпевают определенные структурные изменения и функциональные расстройства. Клинические наблюдения и биохимические исследования устанавливают, что при свежих и ограниченных формах туберкулеза легких инкреторная деятельность коры надпочечников сохраняется в норме или повышается. При фиброзно-кавернозном процессе отмечается угнетение функции гипофизарно-адреналовой системы.
Более полное представление о состоянии коры надпочечников можно получить при определении реакции на введение адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), т. е. при пробе Лабара. После впрыскивания 40—80 единиц АКТГ в сутки в первый день уровень 17-кетостероидов в моче повышается в норме на 5—10 мг, что указывает на нормальные наличные резервы. При последующем введении АКТГ в результате рабочей гипертрофии коры надпочечников содержание 17-кетостероидов в моче достигает на 4—5-й день 40—50 мг в сутки, что является показателем нормальных потенциальных резервов. Кроме того, под влиянием усиленной секреции глюкокортикоидов через 4 ч после впрыскивания АКТГ (25—50 единиц) не менее чем на 50% уменьшается содержание эозинофилов в периферической крови (нормальная проба Торна). При эволютивном, а в особенности фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, как показали исследования, проведенные в нашей клинике В. С. Либенсоном (1960), АКТГ часто не вызывает нормальной стимуляции коры надпочечников вследствие ее истощения.
В этих случаях эозинопения не наступает или слабо выражена (отрицательная проба Торна).
Различные нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства связаны отчасти с дисфункцией гипофиза. Ее признаками становятся ано-рексия, наклонность к похуданию, дисменорея.
Нарушается при этом и функция щитовидной железы. У части больных с начальными и острыми процессами, а также в период обострения хронического туберкулеза легких отмечается эутиреоидное диффузное увеличение железы. При этом нередко определяется тахикардия, увеличивается возбудимость вегетативной нервной системы, в части случаев повышаются основной обмен, концентрация белковосвязанного йода в крови и йодпоглотительная способность щитовидной железы. Между тем при фиброзно-кавернозном и хроническом диссеминированном туберкулезе легких ее функция часто угнетается. Такое состояние проявляется вялостью, малоподвижностью, понижением интенсивности окислительно-восстановительных процессов, йодпоглотительной способности и гормонообразования.
При некоторых формах и фазах туберкулеза нарушается функция половых желез. У женщин во время затянувшейся и тяжелой вспышки процесса нередко наблюдается дисменорея, а затем и аменорея, что сопровождается нарушениями обмена веществ, усилением вегетативных расстройств, значительным повышением или резким снижением кровяного давления, аномалиями половых инстинктов. Как показали исследования, проведенные в нашей клинике К. Я. Келеберда и Л. В. Николаевой (1957), в таких случаях уменьшается выделение с мочой эстрогенов фолликулярного гормона и прегнандиола.
