Туберкулез легких периода первичной инфекции часто носит ограниченный характер. Клинические проявления развитых форм процесса большей частью нерезко выражены, и при рациональной терапии заболевание не переходит в хронически текущий туберкулез.
Особенно выраженные сдвиги наступили в клинике первичного туберкулеза у детей раннего возраста. Доминирующей формой процесса у них стала ранняя интоксикация, а из локальных его проявлений — преимущественно малая форма бронхоаденита, весьма редко — типичный первичный комплекс. Между тем не так давно туберкулез у детей в возрасте до 3 лет протекал, как правило, крайне тяжело и часто приводил к летальному исходу. Вместе с тем во всех возрастных группах первичная туберкулезная инфекция в настоящее время реже, чем в предыдущие годы, протекает при выраженной гиперсенсибилизации организма. Такое иммунобиологическое состояние больных обусловлено уменьшением резервуара инфекции, возросшей общей резистентностью и относительным иммунитетом, приобретенным в результате вакцинации БЦЖ.
Играет роль и то обстоятельство, что при первичном туберкулезе теперь реже образуются крупные очаги творожистого некроза в легких, лимфатических узлах и в других органах, т. е. такие очаги, при которых обычно значительно повышается сенсибилизация организма.
Определенные сдвиги произошли и в характере вторичного туберкулеза легких у подростков и взрослых. Уже в 1954 г. мы могли отметить более доброкачественное и хроническое его течение, значительное уменьшение числа больных казеозиой пневмонией и острым милиарным процессом, резкое снижение частоты специфического поражения верхних дыхательных путей, кишечника и т. д. Клинические и патоморфологические наблюдения последних лет указывают, что эти тенденции в изменении характера болезни продолжаются и теперь. Во всей стране и прежде всего в тех городах и сельских местностях, где хорошо организована работа по своевременному выявлению туберкулеза, среди больных с впервые в жизни диагностированным туберкулезом уменьшается частота запущенных форм и соответственно увеличивается удельный вес начальных и ограниченных, главным образом очаговых и инфильтративных, процессов.
Крайне редки теперь острые формы вторичного туберкулеза легких у взрослых, а если они и встречаются, то чаще всего в возрасте старше 50 лет.
Но патоморфоз туберкулеза не ограничивается только изменением характера впервые выявляемых форм болезни. Он проявляется также своеобразными особенностями его течения в связи с применением новых методов терапии и прежде всего туберкулостатических препаратов. При их правильном использовании быстро наступает дезинтоксикация организма восстанавливается трудоспособность больного, в сравнительно короткие сроки прекращается бацилловыделение, рассасываются зоны перифокального воспаления и свежие очаги в различных органах, закрываются свежие каверны в легких, заживают язвы на слизистых оболочках гортани, бронхов, кишечника и т. д. Особенно благоприятно изменилось течение острого милиарного туберкулеза и менингита, которые в доантибактериальный период, как правило, заканчивались летально, а теперь в подавляющем большинстве случаев излечиваются.
Характерно, что излечение достигается часто с сохранением или полным восстановлением функции пораженного органа и менее выраженными, чем в прошлом, остаточными анатомическими изменениями в виде множественных и массивных инкапсулированных очагов творожистого некроза, цирроза, плевральных наслоений и т. д. Благодаря этому сравнительно редко возникают рецидивы процесса.
Однако, несмотря на значительные успехи в диагностике, выявлении и лечении ранних и острых форм туберкулеза различных органов и систем, и теперь еще впервые обнаруживаются больные с хроническим и даже далеко зашедшим процессом. У некоторых из них заболевание начинается и протекает исподволь, без выраженных клинических симптомов или маскируется другими патологическими состояниями. В таких случаях оно выявляется лишь спустя длительный срок после своего возникновения. Эти так называемые первично хронические, по определению Blasi (1966), формы чаще встречаются при очаговом, диссеминированном туберкулезе легких и туберкуломах. Химиотерапия при них оказывает, естественно, менее выраженный эффект, чем при свежих специфических процессах.
Еще больший контингент составляют больные, у которых лечение хотя и было предпринято в ранней или острой фазе туберкулеза, но вследствие различных причин — недоучета лекарственной устойчивости микобактерий, плохой переносимости антибактериальных препаратов, нерегулярности и бессистемности их приема, а также из-за сопутствующих заболеваний или других неблагоприятных условий — не наступило полного клинического выздоровления. Тогда также развивается хронический, нэ, по терминологии Blasi (1966), вторичного типа процесс, который нередко приобретает характер фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулеза легких. При продолжении туберкулостатической терапии у таких больпых наступает дезинтоксикация, рассасываются участки перифокального воспаления, свежие бронхогенные и гематогенные очаги в легких и других органах, закрываются недавно образовавшиеся и иногда оздоравливаются старые каверны.
В результате удлиняются интервалы между вспышками процесса, который тем не менее сохраняет свою активность и нередко сопровождается стойким или периодическим бацилловыделением. В подобных случаях процесс приобретает хронический характер. И действительно, у многих больных, в особенности страдающих очаговым, диссеминированным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких, не излеченным по тем или иным причинам своевременно, длительность заболевания составляет теперь 10—20 лет и более. Об этом свидетельствуют изученные нами совместно с сотрудниками клинические материалы о большой группе больных (1000 человек) старше 50 лет, которые состояли на учете ряда диспансеров или наблюдались в отдельных клиниках и стационарах Москвы и Московской области. Только у 15,5% из них, судя но анамнестическим данным, длительность заболевания не превышала 1 года, у 14% она составляла 2—4 года, у 17,7% — 5—9 лет, у 31,3% — 10—19 лет, а у 21,5% — 20 лет и более.
