Однако по опыту изучения эпидемиологии туберкулеза известно, что его параметры изменяются не всегда так закономерно и столь согласованно. Кроме того, при реализации всех необходимых лечебно-профилактических мероприятий можно достичь низких эпидемиологических показателей даже при относительно высоком уровне инфицированности. Тем не менее большое значение снижающегося риска заражения населения как фактора и критерия ликвидации туберкулеза не подлежит сомнению.
Значительные положительные сдвиги в эпидемиологии туберкулеза произошли в СССР. Так, несмотря на определенные затруднения, возникающие при туберкулинодиагностике в условиях обязательной и массовой вакцинации и ревакцинации, методически правильно собранные материалы указывают на значительное снижение инфицированности туберкулезом детей, подростков и лиц молодого возраста. Уже за время с 1925 по 1940 г. инфицированность уменьшилась среди детей раннего возраста в 3—4 раза, а в дошкольном и школьном возрасте — в 1,5—2 раза. Во время Великой Отечественной войны, особенно в районах, оккупированных фашистскими захватчиками, показатели инфицированности увеличились. Но по окончании войпы в результате улучшения жизни и осуществления общих и специальных лечебно-профилактических мероприятий эти показатели вновь стали снижаться как в городах, так и сельских районах.
Об этом убедительно свидетельствуют данные, касающиеся инфицированности детей и подростков в Ленинграде. В том же городе за период с 1964 по 1970 г. показатель инфицированности лиц в возрасте 18—19 лет статистически достоверно уменьшился на 35,2%, лиц 20— 24 лет — на 23,8%, 25—29 лет — на 19,9%.
По данным И. Е. Кочновой (1973), среди студентов II Московского медицинского института реакция Пирке в 1943—1956 гг. была положительной у 96,9—99,1%, а в 1969—1970 гг. — у 35%. Однако уровень зараженности туберкулезом лиц более старшего возраста остается еще высоким, хотя и среди них в последние годы наметилась тенденция к его снижению. Так, А. А. Салеев (1970) при наблюдении в течение 5 лет (1964—1969) за взрослыми жителями одного из сельских районов Ивановской области установил, что ежегодно у 2,3% лиц преимущественно старше 55 лет туберкулиновые реакции угасают и лишь у 0,24% становятся положительными в результате наступившего заражения. Такое явление обусловлено, с одной стороны, снижением риска повторного заражения, а с другой — угасанием туберкулиновой чувствительности в результате специфической десенсибилизации организма, а возможно, и биологического излечения туберкулеза. Об этом свидетельствуют, в частности, данные И. Г. Урсова (1974), отметившего при длительном наблюдении за динамикой туберкулеза в одном из крупных районов Подмосковья, что со снижением риска экзогенной суперинфекции уменьшаются средние размеры туберкулиновых реакций.
На уменьшение уровня инфицированности подростков и молодых людей косвенно указывает снижающаяся с годами частота обнаружения у них рентгенологически определяемых изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легких при флюорографическом контроле. При таком методе обследования лиц в возрасте 18 — 29 лет Е. Б. Меве (1970) в 1946 г. обнаружил множественные петрификаты в корнях, в легких и единичные плотные очаги у 31,2% обследованных, в 1951 — 1955 гг. — у 5,7%, а в 1965-1967 гг. - у 4,1%.
Н. С. Страхов и Г. В. Василик (1973) при том же способе обследования студентов рождения 1937—1939 гг. находили очаги Гона, кальцинаты в лимфатических узлах и другие изменения у 48% из них, а среди родившихся в 1949—1951 гг. — у 9%. Столь же часто (у 8,2 — 10% обследованных) находят теперь остаточные элементы первичного комплекса у туберкулиноположительных студентов в Москве (И. Е. Кочнова, 1971).
О наступивших сдвигах в инфицированности части населения указывают и патоморфологические материалы А. И. Струкова и соавт. (1966) при сопоставлении соответствующих данных об умерших не от туберкулеза в Москве в 1933—1934 и в 1960—1963 гг. По их данным, за прошедшие 30 лет частота морфологических признаков перенесенной туберкулезной инфекции в органах дыхания у детей до 10 лет уменьшилась в 10 раз, в возрасте 10—20 лет—в 3,6 раза, но сравнительно мало изменилась в старших возрастных группах: те или иные специфические изменения при последнем исследовании были обнаружены у 87,5% из них.
Подобное явление отметила на аналогичном материале в Харькове М. Г. Иванова (1967). Высоким остается этот показатель среди умерших в том же городе в возрасте 31—50 лет и в настоящее время — 93,6% (А. И. Лобченко, 1973).
Существенные изменения претерпели, особенно в последние годы, другие статистические параметры туберкулеза. Об этом свидетельствуют данные А. Г. Сафонова.
