Половые различия заболеваемости туберкулезом. Уровень смертности при туберкулезе.
В ряде капиталистических стран иностранные рабочие, находящиеся здесь в крайне неблагоприятных бытовых, жилищных и производственных условиях, заболевают туберкулезом во много раз чаще, чем основное население. Если принять за единицу риск заболевания коренных жителей Парижа, то для рабочих, прибывших из Португалии и Югославии, он был в 1969—1970 гг. равен 25, а для африканцев — 30—40—50.
У последних, кроме того, процесс часто протекает тяжело с обширными поражениями периферических и внутригрудных лимфатических узлов, плевры, перикарда, мепингеальных оболочек, костей и суставов, т. е. по типу остро прогрессирующего первичного туберкулеза.
Но и среди коренных жителей капиталистических стран уровень заболеваемости зависит от социально-экономических условий, в которых живут те или иные группы населения. В Балтиморе, например, он наиболее высок среди неквалифицированных рабочих и лиц, проживающих в неблагоустроенных квартирах и занятых тяжелым физическим трудом. Теми же факторами — скученностью, различными профессиональными вредностями и т. д. — следует объяснить сравнительно высокую заболеваемость жителей больших городов США. В 1967 г. в небольших городах она составляла 17 на 100 000 населения, а в центрах с населением более 500 000 человек — 41,4.
Обращает на себя внимание пекоторая общая закономерность в динамике заболеваемости туберкулезом во многих экономически развитых странах. Прежде всего следует отметить наиболее выраженное снижение ее показателей среди детей, подростков и в меньшей мере среди остальных возрастных групп населения. Вследствие этого максимальный ее уровень с каждым годом все больше отодвигается к старшему возрасту и соответственно несколько повышается средний возраст впервые выявленных больных. В 1960 г. в Дании он составлял 44,5 года, в Норвегии—46,3 года, а в 1968 г. — соответственно 49,9 и 53,3 года. В Польше в 1961 г. этот показатель был равен 35,1 года и в Югославии — 36 годам, а в 1967 г. — 42,7 и 41,3 года соответственно (Lotte, Perdrizet, 1971).
Наблюдается и другое явление: более высокая заболеваемость туберкулезом мужчин по сравнению с женщинами. С чем связано такое различие? На этот вопрос трудно дать исчерпывающий ответ. Надо полагать, что оно зависит не только от биологических свойств организма, но и от особенностей условий труда, влияния различных вредных привычек, в частности курения, злоупотребления алкоголем и др.
Причины, которые определяют уровень инфицированности и заболеваемости туберкулезом, в свою очередь влияют и на показатели болезненности, т. е. на общую численность, или контингента больных, учтенных диспансерами. Но при этом играют роль и другие факторы, прежде всего доступность и эффективность лечебных мероприятий, способствующих излечению больного с той или иной формой процесса. Как и при установлении уровня заболеваемости, имеет значение, кроме того, правильный учет критериев активности туберкулеза, на основании которых он может считаться излеченным, а пациент подлежит снятию с диспансерного наблюдения.
В различных странах все эти условия и предпосылки неидентичны, а поэтому неодинаковы и показатели болезненности. Тем не менее из статистических материалов можно убедиться, что в ряде экономически развитых стран они с годами снижаются. Так, в ГДР в 1953 г. численность контингента больных туберкулезом на 100 000 населения достигала 1398, в 1960 г. — 958, а в 1969 г. — 342. В 1964 г. здесь насчитывалось 15 915 бацилловыделителей, а в 1970 г.—6836 (Steinbruck, 1973). В США в 1960 г. состояло на учете 120 000 больных активным туберкулезом, а в 1969 г. — 77 000 (Lowell е. а., 1969). Во Франции болезненность туберкулезом снизилась с 344 в 1960 г. до 239 в 1969 г. на 100 000 жителей (Lotte, Perdrizet, 1971).
С течением времени изменилась и возрастно-половая структура контингента больных, среди которых все больше превалируют мужчины и лица старшего и пожилого возраста. В ГДР, например, наиболее высокий показатель болезненности в 1949 г. отмечался среди женщин в возрасте 20—25 лет, а среди мужчин — в 25—30 лет. В 1969 г. он сместился к 30— 45 и 65 годам и старше среди первых и к 60—65 — среди вторых.
Следующий статистический параметр — уровень смертности — в последнее время частично утратил свое прежнее значение основного критерия распространенности туберкулеза. Тем не менее он и теперь сохраняет важную роль показателя не только эндемической ситуации в стране, но и степени эффективности всех лечебно-профилактических мероприятий. В связи с этим он весьма динамичен и чутко отражает влияние изменяющихся факторов внешней среды, достижений науки, успехов или, наоборот, недостатков практики здравоохранения.
Статистические материалы показывают, что в ряде развитых стран уровень смертности от туберкулеза значительно снизился. В 1970 г. он составлял на 100 000 населения в Голландии 1,2, в Австралии — 2,3, в Канаде — 2,5, в США — 2,8, в Англии — 3,3, в ГДР — 5,4, во Франции — 8,2, в Чехословакии — 9,6, в Болгарии — 10,5, в Японии — 15,3 1. Таким образом, этот показатель, как и другие, характеризуется большими колебаниями. Вместе с тем он отображает общие закономерности в динамике туберкулеза среди лиц различного пола и возраста. Уже на протяжении ряда последних десятилетий смертность от туберкулеза в наибольшей степени снизилась среди детей и подростков и в меньшей — среди населения старшего возраста, особенно среди лиц старше 60 лет.
В подавляющем большинстве стран наблюдается, кроме того, более интенсивное уменьшение показателей смертности среди женщин; оно менее выражено среди мужчин, причем с годами это различие нарастает.
Надо полагать, что отмечаемые сдвиги в возрастно-половых показателях смертности связаны с влиянием тех же факторов, которые определяют уровень заболеваемости и болезненности. Те же причины и теперь обусловливают в капиталистических странах наиболее высокую смертность от туберкулеза экономически наименее обеспеченных служащих, неквалифицированных и иностранных рабочих, сельских батраков, негров, эскимосов, индейцев, мексиканцев, пуэрториканцев в США, аборигенов Австралии, Новой Зеландии, Южной Родезии, Южно-Африканской Республики и т. д. Так, в США в 1966 г. показатель смертности от туберкулеза на 100 000 белых женщин составлял 1,6, мужчин — 4,8, а среди цветного населения — соответственно 5,2 и 13,2 (Edwards, 1969). Во Франции показатель смертности шахтеров, моряков и рыбаков в 3—5 раз выше, чем среди лиц свободных профессий, высокооплачиваемых государственных служащих и промышленников.
Таковы основные статистические показатели, характеризующие распространенность туберкулеза в различных странах. Во многих из них отмечается определенная корреляция между этими показателями. Так, на XXII Международной конференции по туберкулезу Styblo и Sutherland (1973) привели следующие данные, которые устанавливают зависимость между риском ежегодного инфицирования населения, частотой виража туберкулиновых проб и некоторыми другими показателями туберкулеза.