Заболеваемость туберкулезом у детей. Изучение заболеваемости туберкулезом ВОЗ.
В России, как и в других высокоразвитых странах, наиболее выраженные положительные эпидемиологические сдвиги произошли среди детей, подростков и лиц молодого возраста; в меньшей степени они выражены среди лиц старше 40 лет. Так, интенсивные показатели заболеваемости детей и подростков за 10 лет (с 1960—1961 по 1970 г.) уменьшились в 5—8 раз, лиц в возрасте 20—39 лет — почти в 2 раза, 40—59 лет — на 1/3, 60 лет и старше — всего на 1/4. С 1960 по 1971 г. смертность от туберкулеза всего населения снизилась в 2,1 раза, а детей в возрасте до 14 лет— в 10 раз. В ряде городов, областей и республик в последние годы в этом возрасте не было зарегистрировано ни одного случая смерти от туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом и смертность от него в большей степени снизились у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте старше 30 лет. В 1970 г. показатель смертности от всех форм туберкулеза среди женщин в городах был в 3,2, а в сельских местностях— в 2,6 раза меньше, чем среди мужчин.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что темпы и степень уменьшения, а следовательно, и уровень тех или иных статистических показателей неодинаковы в различных республиках, областях, городах и сельских местностях: в то время как в одних из них наблюдается интенсивное снижение основных его параметров, в других их динамика имеет сравнительно замедленный характер. Эти различия обусловлены рядом причин: особенностями бытовых, гигиенических и экологических условий, а главным образом неодинаковым качественным уровнем лечебно-профилактической и организационной работы, большим или меньшим вовлечением в борьбу с туберкулезом общей медицинской сети и общественных организаций, широким или, наоборот, ограниченным внедрением в практику современных способов диагностики, профилактики и лечения туберкулеза и т. д.
В целом в России произошли существенные благоприятные эпидемиологические сдвиги в результате огромных социальных преобразований, повышения экономического и культурного уровня населения и реализации широких общих и специальных противотуберкулезных мероприятий.
Следует, однако, подчеркнуть, что отмеченные успехи и достижения наблюдаются главным образом в развитых странах и в первую очередь там, где противотуберкулезные мероприятия проводятся планово и на уровне современных достижений науки, а санитарно-гигиенические условия жизни и труда населения прогрессивно улучшаются. В тех районах, где объем и темпы проведения общеоздоровительных и специальных лечебно-профилактических мероприятий недостаточны, туберкулез встречается еще часто и является большим социальным бедствием.
Особенно неблагоприятная ситуация в этом отношении сложилась во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки. На их огромной территории проживает большая часть человечества. Основная масса населения сосредоточена в небольших и отдаленных друг от друга сельских местностях, джунглях, высокогорных районах. Здесь сохраняется примитивный, часто натуральный, уклад жизни и низкий культурный уровень. Жители страдают от систематического недоедания и тяжелых заболеваний — тропической малярии, проказы, холеры, чумы, сонной болезни, шистосоматоза, сифилиса. На этой почве высока общая смертность, особенно детей раннего возраста.
Во многих этих странах слабо развита или почти отсутствует медицинская, а тем более специализированная лечебно-профилактическая сеть. По этой причине здесь не регламентирована обязательная регистрация заболеваемости и причин смерти, не применяются регулярные рентгено-флюорографические обследования населения, не производится вскрытие умерших. Вот почему до последнего времени нет достоверных сведений о распространенности туберкулеза в Азии, Африке и отчасти в Латипской Америке, а официальные данные не отражают действительных размеров туберкулезной эндемии.
Только с 1956—1960 гг. по инициативе ВОЗ в некоторых из этих районов начато изучение инфицированности и пораженности туберкулезом населения. При этом выявился их высокий уровень. Так, уже в возрасте 20 лет инфицированность жителей ряда стран тропической Африки достигает 40—60%, прогрессивно нарастая с возрастом. Сравнительно высокие ее показатели отмечаются среди мужчин в городских районах, несколько меньшие — среди женщин, особенно в сельских местностях.
Подобное явление имеет место и в других районах Африки, в частности в экономически наиболее развитом Береге Слоновой Кости. По данным Delormas (1966), в Абиджане инфицированность детей 6—9 лет достигает 30%, 10—14 лет — 53%, 15—19 лет — 79%, а лиц старше 20 лет — 90%. Высока, в частности, зараженность студентов-африканцев (87,5%), между тем как среди учащихся европейцев она значительно ниже (35%). Столь высокий туберкулиновый индекс сочетается с большой поражен-ностью населения туберкулезом.
Судя по результатам спорадических, флюорографических и бактериологических обследований, в странах тропической Африки, а также в Мали, Береге Слоновой Кости и т. д. обнаруживается от 2 до 5% больных активным, часто открытым двусторонним и деструктивным туберкулезом легких.
Широко распространена эта болезнь в странах Азии, где также отмечается высокая инфицированность детей. Она составляет, например, 61,7% среди детей от 10 до 14 лет в Южном Вьетнаме, 47% — в Индонезии и т. д. Еще выше показатели зараженности населения старше 15 лет: они достигают 82,8% в Южном Вьетнаме, 89% — в Брунее, 94,1% — в Гонконге и т. д. (Kusiiadi, 1973; Тоа, 1974, и др.). Велика здесь и заболеваемость, и болезненность туберкулезом. Только в Индии по приблизительным данным насчитывается около 7 млн. больных активным, в подавляющем большинстве случаев открытым, туберкулезом легких (Rao, 1966), который остается здесь также одной из важнейших причин смерти. В 1970 г. туберкулез занимал в этом отношении второе место на Филиппинах, пятое место — в Сянгане (Гонконг) и на о. Тайвань, восьмое — в Сингапуре. Тогда же показатель смертности на 100 000 населения составлял здесь соответственно 82; 36; 30; 28.
Таким образом, если в экономически развитых странах отмечается более или менее выраженный спад эндемии туберкулеза, то во многих развивающихся государствах наблюдается противоположная тенденция. И это обстоятельство вызывает законную тревогу. Различные по характеру и направленности количественные сдвиги в движении туберкулеза в тех или иных странах неразрывно связаны с изменением его клинических форм, течения и исхода, т. е. с патоморфозом процесса у детей, подростков и взрослых. Такое явление характерно не только для туберкулеза, но и для ряда других заболеваний.
