Взаимосвязь физической (кардиореспираторной) выносливости и метаболического синдрома - по руководству США
В перекрестных исследованиях было последовательно установлено, что более высокие уровни кардиореспираторной выносливости или физической активности связаны с пониженным риском заболеваемости и/или смертности от СД, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, онкологических заболеваний и метаболического синдрома.
В 1999 г. данные программы продольного исследования Центра аэробики в клинике Купера (Даллас, штат Техас) были проанализированы на предмет связи между кардиореспираторной выносливостью и метаболическим синдромом. Настоящее исследование было опубликовано до того, как стало доступно определение ATP III метаболического синдрома, и в результате в нем использовалось несколько иное определение.
В настоящем исследовании указаны переменные, связанные с инсулинорезистентностью, идентифицированные Капланом как «смертельный квартет», который включал систолическое АД (≥140 мм рт.ст.), триглицеридемию (≥1,7 ммоль/л), гипергликемию (уровень глюкозы натощак ≥6,1 ммоль/л) и центральное ожирение (окружность талии ≥100 см как для мужчин, так и для женщин).
В этом исследовании не включался холестерин ЛПВП ввиду его строгой корреляции с триглицеридами. Всего было обследовано 15 534 мужчины и 3898 женщин. Кардиореспираторная выносливость оценивались путем «времени до истощения» во время стресс-теста на беговой дорожке; категории тренировок были основаны на нормативных данных для соответствующего пола и возраста.
В конечном итоге связь между выносливостью и совокупностью метаболических нарушений оценивалась с использованием пропорциональной логит-модели коэффициентов неравенства. Для мужчин с поправкой на возраст кумулятивное ОШ для патологических маркеров метаболического синдрома составило 10,1 (95% ДИ 9,1-11,2; р<0,0001) при сравнении менее тренированных и более тренированных мужчин и 3,0 (95% ДИ 2,7-3,4; р<0,0001) при сравнении менее тренированных и мужчин среднего уровня тренированности.
Для женщин ОШ составило 4,9 (95% ДИ 3,8-6,3; р<0,0001) при сравнении менее тренированных женщин с хорошо тренированными и 2,7 (95% ДИ 2,7-3,4; р<0,0001) при сравнении менее тренированных женщин с женщинами среднего уровня тренированности. Эти сведения предоставляют убедительные доказательства, что существует значимая связь между кардиореспираторной выносливостью и совокупностью факторов метаболического синдрома.
Схожие результаты были получены в другом исследовании взаимосвязи между метаболическим синдромом, физической активностью и выносливостью, которое проводили Кэролл и соавт. В настоящем исследовании показано, что только у мужчин, которые поступили для профилактического осмотра в частный госпиталь в Великобритании (n=711), заявленные ОШ с поправкой на возраст при метаболической кластеризации составляют 0,28 (95% ДИ 0,14-0,57) для среднего и низкого уровней выносливости, а также 0,12 (95% ДИ 0,05-0,32) для высокого и низкого уровней выносливости (p<0,0001).
Также сообщалось, что даже после исключения ожирения при определении метаболического синдрома связь между кардиореспираторной выносливостью и метаболическим синдромом оставалась значимой. Схожие взаимоотношения наблюдались для показателей физической активности, полученных посредством ответов в вопроснике.
Уровень достоверности для отклонения между физической активностью и метаболическим синдромом был меньше (p<0,05), чем между кардиореспираторной выносливостью и метаболическим синдромом (p<0,0001).
Вероятно, это происходит ввиду характера измерений: вопросники о физической активности изначально менее точные, чем более строго воспроизводимые результаты «времени до изнеможения» при проведении стресс-теста.
В недавнем исследовании Ирвин и соавт. изучали связь между выносливостью и метаболическим синдромом в выборках меньшего размера у женщин трех этнических групп (афроамериканцы, n=49; коренные американцы, n=46; европейцы, n=51). В настоящем исследовании было использовано ATP III определение метаболического синдрома.
Физическая активность была определена проспективно из подробных записей субъектов, в которые включалась вся физическая активность в период двух последовательных 4-дневных периодов. Кардиореспираторная выносливость определялась по результатам стресс-теста на беговой дорожке с возрастающей нагрузкой.
Сообщалось о значимых обратных связях между метаболическим синдромом и более высокими уровнями физической активности умеренной интенсивности (p<0,01), интенсивной физической активности (p<0,01) и максимально проведенного времени на беговой дорожке (p<0,0004) среди этнически различных популяций женщин. Вероятно, это первое исследование таких взаимосвязей среди женщин из числа этнических меньшинств.
Важным их открытием стало то, что, когда все связи были статистически значимыми, самая прочная из них наблюдалась между метаболическим синдромом и максимально проведенным временем на беговой дорожке. Исследователи предположили, что показатели кардиореспираторной выносливости были более объективными, пусть и непрямыми показателями физической активности, а также имели более точные значения переменной.
Важно отметить, что записи физической активности преимущественно отражают степень недавней активности, тогда как кардиореспираторная выносливость, вероятно, отражает более долгосрочные эффекты регулярной привычной физической активности.
В исследовании Лакка и соавт., в которое включили мужчин из Финляндии, и исследовании Панагиотакос и соавт., в которое включили мужчин и женщин из Греции, получены схожие данные, подчеркивающие постоянство и обобщенность связи между физической активностью, кардиореспираторной выносливостью и метаболическим синдромом.
Согласно результатам исследования Лакка, связи между физической активностью и метаболическим синдромом, между кардиореспираторной выносливостью и метаболическим синдромом были значимыми; для связи между кардиореспираторной выносливостью и метаболическим синдромом отклонение и уровень значимости были значительно выше, чем для связи физической активности и метаболического синдрома.
Действительно, активность в период досуга была значимо связана с метаболическим синдромом при поправке только на возраст либо на возраст и несколько других факторов (p<0,03). При использовании любых статистических моделей ни физическая активность низкой интенсивности, ни умеренная или интенсивная физическая активность не были связаны с метаболическим синдромом.
Тем не менее кардиореспираторная выносливость была обратно пропорциональна с метаболическим синдромом (p<0,001) как для модели с поправкой только на возраст, так и для моделей с поправкой на возраст, курение, потребление алкоголя и социально-экономический статус. Было обнаружено, что менее тренированные мужчины были почти в 7 раз более подвержены развитию метаболического синдрома по сравнению с хорошо тренированными, даже при контроле основных способствующих факторов.
Кроме того, в исследовании Дакка обнаружено, что даже при контроле ИМТ менее тренированные мужчины почти в 4 раза были более предрасположены к развитию метаболического синдрома по сравнению с более тренированными, что подтверждает прочную независимую связь между кардиореспи-раторной выносливостью и распространенностью метаболического синдрома.
Согласно результатам большинства исследований из программы продольных исследований Центра аэробики в Далласе, кардиореспираторная нагрузка независимо от ИМТ надежно предотвращает риск метаболического синдрома, СД и общий сердечно-сосудистый риск.
ЛаМонте и соавторы — одна из первых групп, проспективно определивших связь между кардиореспираторной нагрузкой и заболеваемостью метаболическим синдромом. Исследователи выделили когорту из 9007 мужчин и 1491 женщины без метаболического синдрома и количественно определили кардиореспираторную выносливость с использованием стресс-теста на беговой дорожке.
Они исследовали компоненты метаболического синдрома, определенные с использованием критериев ATP III, в начале и в период проведения исследований в течение среднего периода наблюдения 5,7 лет. После поправки нескольких клинических ковариантов наблюдалось статистически значимое поэтапное снижение риска метаболического синдрома среди возрастающих уровней выносливости как у мужчин, так и у женщин.
По сравнению с лицами в нижней трети уровня выносливости риск развития метаболического синдрома был на 20-26% ниже у участников в средней трети и на 53-63% ниже у лиц в верхней трети уровня выносливости.
В целом эти результаты подразумевают, что кардиореспираторная выносливость должна быть включена в качестве определяющей переменной метаболического синдрома. Фактически, один из выводов в исследованиях Дакка и соавт. указывалось, что измерение пикового потребления кислорода (VO2) (показатель, сильно коррелирующий со временем до истощения в стресс-тесте с физической нагрузкой) у малоподвижных мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний оказывается эффективным средством выявления лиц, которым были бы полезны мероприятия по профилактике метаболического синдрома и его последствий.
Предположительно, у женщин эти взаимосвязи так же прочны, как у мужчин, хотя сведения о них не такие масштабные.
