Значение оценки кардиореспираторной выносливости в диагностике метаболического синдрома - по руководству США
Лакка и соавт. предположили, что сидячий образ жизни, и особенно плохая кардиореспираторная выносливость, не только ассоциируются с метаболическим синдромом, но и могут считаться основными определяющими характеристиками метаболического синдрома.
Более того, они сделали предположение, что измерение пикового VO2 у мужчин с сидячим образом жизни, имеющих факторы риска, может стать методом идентификации пациентов, для которых процедуры, в особенности изменения в образе жизни, могут оказать положительное влияние на пациентов в группе риска развития СД.
Многочисленные исследования показали четкую независимую взаимосвязь между способностью переносить физическую нагрузку (кардиреспираторной выносливостью) и сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или общей летальностью среди мужчин и женщин.
Более того, Винзьер и соавт., используя данные американских исследований, и Прентис и Джеб, используя данные исследований, проведенных в Великобритании, выполнили расширенный анализ, связав эпидемию ожирения и сахарного диабета с перееданием и отсутствием физической активности (дебаты об «обжорстве и лени»).
В обоих исследованиях был сделан вывод, что, даже учитывая трудность оценки изменений в потреблении калорий или физической активности за последние десятилетия, основным фактором, влияющим на развитие эпидемии ожирения, является отсутствие физической активности. Авторы сделали дальнейшие выводы о том, что основным предрасполагающим фактором является отсутствие физической активности.
Данная концепция подтверждается исследованиями, проведенными в 1950-х гг. у животных и человека. Майер и соавт. наблюдали, что при значительных уровнях физической активности увеличение или уменьшение физической нагрузки соответствует увеличению или уменьшению количества потребляемой пищи.
Однако при физической активности ниже определенного минимального уровня дальнейшее уменьшение физической нагрузки способствует не дальнейшему снижению количества потребляемой пищи, а наоборот, увеличению количества потребляемой пищи и последующему набору массы тела. Согласно их интерпретации, минимальный уровень физической активности может являться необходимым для надлежащего контроля аппетита. Результаты, полученные в нашей группе, подтверждают данную теорию.
В нашем исследовании субъекты в группе пассивного контроля набрали вес в течение периода 6 мес, тогда как в двух группах с различным уровнем небольшой физической нагрузки (эквивалентной ходьбе или бегу трусцой на расстояние приблизительно 19 км в неделю) отмечалась потеря массы тела, а в группе с интенсивной физической нагрузкой (эквивалентной приблизительно 27 км в неделю) отмечалась даже более активная потеря веса.
Данные позволяют предположить, что при физической нагрузке ниже определенного уровня отсутствует необходимый контроль аппетита и происходит набор массы тела. Если гипотеза Майера является правильной, то экстремальные уровни отсутствия физической активности, характерной для нашего общества, могут являться причиной эпидемии ожирения и СД.
Данные уровни отсутствия активности могут приводить непосредственно к неспособности регулировать прием пищи при уменьшении уровня физической активности, что способствует непрерывному набору массы тела и прогрессированию метаболического синдрома до СД.
а) Резюме. Как было упомянуто ранее, уровни физической активности измеряются плохо, тогда как кардиореспираторная выносливость, которая может оцениваться легким, достоверным и точным клиническим методом, является рациональным замещением физической активности. Исследования показывают, что физическая нагрузка как средней, так и высокой интенсивности может приводить к повышению кардиореспираторной выносливости.
В особенно убедительной статье под названием «Способность переносить физическую нагрузку: прогностическая переменная, которой не придается особое значение» Марк и Лоуэр обсуждают фактор, который они определяют как «одну из наиболее достоверных прогностических переменных» — способность переносить физическую нагрузку/кардиореспираторную выносливость.
Данная статья подтверждается исследованием Гулати и соавт. (см. обсуждение в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), которые рассматривали тот же параметр, а также многочисленными исследованиями, проведенными ранее. Марк и Лоуэр утверждают, что имеется огромное количество данных, подтверждающих роль способности переносить физическую нагрузку как значимого показателя дальнейшего состояния здоровья как для мужчин, так и для женщин, как для пациентов с явной симптоматикой, так и для пациентов с отсутствием симптомов.
Мы полагаем, что собранные доказательства являются убедительным обоснованием для включения кардиореспираторной выносливости в ряд основных определяющих диагностических критериев метаболического синдрома. Более того, благодаря включению кардиореспираторной выносливости в определение метаболического синдрома пациенты и врачи смогут уделить большее внимание непосредственно физической активности и выносливости как параметрам оценки состояния здоровья.
Это также привлечет внимание к методам повышения физической активности и кардиореспираторной выносливости как эффективного метода терапевтического вмешательства при метаболическом синдроме, а также для профилактики прогрессирования данного состояния до СД 2-го типа.
Непосредственный акцент на значимости физической активности и кардиореспираторной выносливости окажет существенное влияние на снижение частоты распространенности метаболического синдрома, ожирения, прогрессирования заболевания до СД 2-го типа и развития сердечно-сосудистых заболеваний среди населения США.
б) Будущие указания для исследований. Становится ясно, что регулярные физические упражнения/физическая активность оказывают положительное влияние на профилактику и лечение СД 2-го типа и метаболический синдром. Две особенно многообещающих сферы исследований включают изучение наиболее эффективного объема и интенсивности физических упражнений, позволяющих достичь подобных положительных результатов у пациентов с СД; изучение уникальной роли, которую физические тренировки с сопротивлением играют в отношении чувствительности к инсулину и метаболического синдрома; а также проведение исследований сочетания физической нагрузки, рациона питания, факторов окружающей среды, лекарственной терапии и генетической предрасположенности.
Мы предполагаем, что подобные направления исследований имеют огромный потенциал для улучшения диагностической эффективности у пациентов с метаболическим синдромом с вероятностью прогрессирования до СД 2-го типа, а также имеют огромную значимость для профилактики его развития у пациентов в группе риска.
