Влияние физической нагрузки на чувствительность к инсулину при метаболическом синдроме - по руководству США
Метаболический синдром в концептуальном плане совпадает с синдромом резистентности к инсулину; данные названия часто являются взаимозаменяемыми. Предпочтение в применении термина «синдром инсулинорезистентности» связано с распространенным мнением о том, что наблюдаемое снижение чувствительности к инсулину является первым обнаруживаемым отклонением на пути к метаболическому синдрому.
На самом деле некоторое ухудшение чувствительности к инсулину обычно наблюдают до повышения уровней триглицеридов и уменьшения концентраций холестерина ЛПВП, которые предшествуют ухудшению измерений уровня глюкозы натощак и толерантности к глюкозе, иногда даже перед очевидным проявлением клинически значимого увеличения массы тела, ИМТ и окружности талии, поэтому ВОЗ включает измерение резистентности к инсулину в состоянии покоя в определение метаболического синдрома (см. табл. ниже).
Примечание. НОМА — гомеостатическая модель оценки [определение чувствительности к инсулину в покое = (уровень глюкозы натощак х 0,055551) х (уровень инсулина натощак / 22,1 ммоль/л)]
Связь между физическими упражнениями и резистентностью к инсулину является явной. В действительности одним из наиболее достоверных положительных эффектов от физической нагрузки является статистически и физиологически значимое улучшение метаболизма инсулина.
Данный положительный эффект наблюдается в широком диапазоне условий и моделей упражнений: всего лишь после нескольких сеансов активных упражнений или при длительных тренировках, при упражнениях низкой интенсивности или высокой интенсивности, у животных и людей, занимающихся физической активностью.
В классическом исследовании Силс и соавт. провели наблюдение, согласно которому даже у молодых и худых субъектов, ведущих сидячий образ жизни, ответ инсулина на пероральный прием глюкозы в два раза превышал тот же показатель у молодых, худых, выносливых спортсменов.
Возраст не оказывал влияния на наблюдение; результаты соответствовали при сравнении молодых худых людей, ведущих сидячий образ жизни, и худых выносливых спортсменов более старшего возраста (средний возраст 60 лет). Это демонстрирует улучшенное действие инсулина у выносливых спортсменов по сравнению с лицами, ведущими сидячий образ жизни и включенными в контрольную группу.
Исследование нашей группы показало, что из двух групп, выполнявших то же количество упражнений (объем затраченных калорий соответствовал ходьбе или бегу трусцой в размере приблизительно 16 км в неделю), в группе с упражнениями меньшей интенсивности наблюдалось большее улучшение чувствительности к инсулину (рис. ниже).
Относительные изменения (%) после тренировки/до тренировки индекса чувствительности к инсулину по данным внутривенного теста толерантности к глюкозе в контрольной группе и группах физических нагрузок: малый объем/средняя интенсивность; малый объем/высокая интенсивность; большой объем/высокая интенсивность. Линия на 0,0 показывает отсутствие изменений: * — существенное различие по сравнению с контрольной группой, p<0,05; а — существенное различие по сравнению с группой малого объема/высокой интенсивности, p<0,05
Это может быть обусловлено положительным эффектом упражнений с низкой интенсивностью, при которой происходит более активное окисление жировой ткани, чем при том же объеме упражнений с высокой интенсивностью, или, напротив — более высокой частотой тренировок и/или общего времени тренировок в неделю, необходимых в группе малого объема/средней интенсивности для траты одинакового количества калорий при физической нагрузке.
Справедливо ли это же наблюдение для людей с явным сахарным диабетом, остается открытым вопросом и потенциальной областью для будущих исследований.
