Современные диагностические критерии метаболического синдрома - по руководству США
Основная концепция метаболического синдрома описывает совокупность метаболических нарушений, связанных с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, СД и гипертензии. Существует несколько определений метаболического синдрома, наиболее широко известно определение, данное в Программе по лечению взрослых пациентов III (Adult Treatment Program III — ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину.
Используя это определение, можно отметить, что распространенность метаболического синдрома продолжает расти в США (22% в 1994 г., 34,5% в 2002 г.).
Существует несколько великолепных обзоров по метаболическому синдрому. Следовательно, вместо того, чтобы анализировать новые обзоры настоящей темы, в этой и последующих статьях на сайте мы обсудим несколько дебатов, продолжающихся в этой области, и представим убедительные доказательства прямой взаимосвязи между метаболическим синдромом, физической активностью и регулярностью выполнения упражнений.
Во-первых, мы представим информацию из перекрестных исследований, сообщающих о значительных обратных связях между уровнями кардиореспираторной выносливости, или физической активности, и распространенности метаболического синдрома (как определено в отчете ATP III). Во-вторых, мы рассмотрим исследования на тему влияния питания и физической нагрузки на метаболический синдром. В-третьих, мы вкратце представим сведения о взаимосвязи между системой упражнений, физической активностью и каждым из пяти компонентов метаболического синдрома.
В теме настоящей дискуссии мы проясним несколько спорных областей.
Современные диагностические критерии метаболического синдрома приведены в табл. ниже. Поскольку компоненты заболевания различным образом связаны с некоторой степенью инсулинорезистентности, большинство рассматривает метаболический синдром как преддиабетическое состояние.
Примечание. НОМА — гомеостатическая модель оценки [определение чувствительности к инсулину в покое = (уровень глюкозы натощак х 0,055551) х (уровень инсулина натощак / 22,1 ммоль/л)]
Примечание. Метаболический синдром диагностируется при наличии у человека центрального ожирения [окружность талии: >94 см (мужчины), >80 см (женщины)] и как минимум два из следующих пунктов
Исследования в течение нескольких десятилетий непрерывно отображают прочную связь метаболического синдрома и риска развития в будущем будущего СД 2-го типа. Кроме того, метаболический синдром повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, жировой болезни печени и хронической болезни почек.
Одной из основных областей, где остается неопределенность, является ответ на вопрос, создает ли метаболический синдром сам по себе риск этих клинических состояний помимо его индивидуальных компонентов, то есть действительно ли при метаболическом синдроме компоненты оказывают биологическое действие в совокупности, приводя к заболеванию, или это просто подходящая группа факторов риска?
В этом отношении, хотя руководства ATP III предоставляют полезные рабочие определения, ясно, что эти пять диагностических критериев не являются независимыми. К примеру, имеется тенденция к одновременному выявлению низкого содержания в плазме крови холестерина ЛПВП и высокого содержания триглицеридов. Это делает современный механизм оценки (то есть необходимость иметь три из пяти диагностических критериев) несколько искусственным и отрицательно влияет на его прогностическую значимость.
Таким образом, имеется возможность для дальнейшего обсуждения клинического определения метаболического синдрома. Одним из возможных улучшений могло бы стать обеспечение дифференциального взвешивания индивидуальных диагностических состояний посредством создания балльной системы, которая включает относительную прогностическую способность будущих событий или конверсию различных компонентов в СД.
Другой способ мог бы заключаться в прогностической способности посредством включения дополнительных диагностических критериев, таких как повышение высокочувствительного С-реактивного белка или, как поясняется ниже, оценка кардиореспираторной выносливости.
Есть и другие, менее очевидные проблемы, связанные с настоящим определением. ATP III и ВОЗ (см. табл. выше) включают повышение АД в состав диагностических критериев. Хотя большая часть ученых соглашается с тем, что увеличение окружности талии, уровня глюкозы натощак, низкое содержание холестерина ЛПВП и высокий уровень триглицеридов в сыворотке крови, как правило, являются частью одного того же метаболического субстрата инсу-линорезистентности и СД, это менее очевидно для гипертензии.
Говоря более конкретно, остается неясным, является ли гипертензия еще одним относительно распространенным сердечно-сосудистым фактором риска, который имеет тенденцию к более частому проявлению по сравнению с другими относительно распространенными факторами риска (связанными с предиабетическим состоянием), или же она на самом деле является частью метаболического субстрата и характерна для лиц с развивающимся СД. После рассмотрения всех пяти критериев мы с коллегами отметили, что имеются существенные различия в распространенности квалификационных критериев среди лиц различной этнической принадлежности.
Например, у афроамериканцев гипертензия более вероятна в качестве квалификационного критерия, чем у европейцев. И наоборот, у европейцев преобладают нарушения уровня липидов (данные исследования STRRIDE, табл. ниже).
P.S.а Ковариационный анализ проводили с использованием ранжированных данных.
Примечания. Данные получены с помощью ковариационного анализа с поправкой на различия в возрасте и ИМТ. Взаимодействия между полом и расой не наблюдались. Для перевода ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ЛПСП, ЛПОНП из мг/дл в ммоль/л нужно разделить на 38,67. Для перевода ТГ из мг/дл в ммоль/л нужно разделить на 88,7.
СО — стандартное отклонение.
При измерении окружности талии хоть и пытаются учитывать различия у мужчин и женщин, тем не менее определенно не учитывают другие различия в строении тела, которые могут повлиять на данный показатель. К примеру, должна ли окружность талии 92 см одинаково применяться к женщинам ростом 152 см (60 дюймов) и ростом 183 см (72 дюйма)? Кроме того, влияние окружности талии на формирование метаболических нарушений имеет существенные различия в зависимости от половой принадлежности.
Исходя из наших наблюдений, женщины имеют меньшее содержание висцерального жира, более низкий уровень триглицеридов и более низкие концентрации атерогенного холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) по сравнению с мужчинами при равной окружности талии (Данные исследования STRRIDE; см. табл. выше). Схожие наблюдения могли быть получены для афроамериканцев при сравнении с европеоидами (то есть при идентичной окружности талии у афроамериканцев было меньшее содержание висцерального жира и более низкий уровень триглицеридов по сравнению с европеоидами).
Таким образом, при диагностике метаболического синдрома можно достичь большей точности благодаря дифференциально взвешенным критериям по росту, полу и этнической принадлежности. В конечном итоге, как мы будем утверждать, есть и другие, легко получаемые клинические измерения, способствующие появлению клинической картины инсулинорезистентности, что может быть механистически вовлечено в ее этиологию. Они включают кардиореспираторную выносливость (например, время до изнурения при стресс-тесте на беговой дорожке) и концентрации специфических подвидов липопротеинов, таких как холестерин ЛПНП.
