Роль особенностей питания (диеты) в профилактике и лечении метаболического синдрома - по руководству США
В нескольких перекрестных и проспективных исследованиях попытались определить оптимальные диетические мероприятия для снижения заболеваемости метаболическим синдромом независимо от снижения массы тела.
Средиземноморская диета с повышенным содержанием фруктов, овощей, орехов, цельного зерна и оливкового масла неизменно ассоциируется с положительным влиянием как на распространенность, так и на заболеваемость метаболическим синдромом.
В итальянском клиническом исследовании случайным образом распределили 180 человек с метаболическим синдромом на основании критериев программы ATP III в группы средиземноморской диеты (n=90) или рационального питания (n=90), состоящего из 50-60% углеводов, 15-20% белков и менее чем 30% общего содержания жира.
Группа средиземноморской диеты получала детальные советы о том, как повышать ежедневное потребление цельного зерна, фруктов, овощей, орехов и оливкового масла. Через 2 года, несмотря на отсутствие различия в физической активности между группами, группа средиземноморской диеты сбросила больше килограммов, чем контрольная группа (-4 и -1,2 кг, Р<0,001).
Кроме того, группа средиземноморской диеты имела значительно более низкие концентрации биомаркеров воспаления в сыворотке [высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкин (ИЛ)-6, -7, -18]; снижение инсулинорезистентности; улучшение оценки функции эндотелия, исходя из измерений по АД и реакции агрегации тромбоцитов на L-аргинин.
Важно, что в конце исследования 40 пациентов в группе средиземноморской диеты все еще имели признаки метаболического синдрома по сравнению с 78 пациентами в контрольной группе (Р<0,001).
Другое проспективное исследование под названием Seguimiento Universidad de Navarra оценивало взаимосвязь соблюдения средиземноморской диеты и развития метаболического синдрома у аспирантов испанского университета в течение 6 лет. Было выявлено 2563 человека без метаболического синдрома или факторов риска в начале исследования.
Используя систему самостоятельной оценки рациона питания, обнаружено, что те лица, которые тщательно соблюдали средиземноморскую диету, имели более низкую заболеваемость метаболическим синдромом, чем те, кто соблюдал ее менее тщательно, даже после поправки на возраст, пол, физическую активность, зависимость от курения и общее потребление калорий.
В исследовании PREDIMED изучали влияние средиземноморской диеты в сочетании с орехами (30 г в сутки), с оливковым маслом холодного отжима (1 л в неделю) или советов по диете с низким содержанием жира на распространенность и заболеваемость метаболического синдрома.
Спустя 1 год после начала мероприятий в группе средиземноморской диеты с потреблением орехов имелось снижение распространенности метаболического синдрома на 13,7% по сравнению со снижением на 2% в контрольной группе (р=0,01), тогда как в группе, где придерживались средиземноморской диеты в сочетании с употреблением оливкового масла холодного отжима, и контрольной группе различий не было (6,7 и 2%, р=0,18).
Различий в заболеваемости метаболическим синдромом среди групп во время текущего краткосрочного периода наблюдения не было.
Таким образом, средиземноморская диета, особенно в сочетании с орехами, может быть эффективной диетой при лечении метаболического синдрома. Следует отметить, что настоящее исследование позднее показало, что оба режима средиземноморской диеты снижали риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с диетой с пониженным содержанием жира.
Недавний объемный метаанализ, в котором приняли участие около 535 000 человек в 50 исследованиях показал, что приверженность средиземноморской диете была связана со снижением риска метаболического синдрома [логарифмическое отношение рисков -0,69; 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,24 до -1,16].
Кроме того, средиземноморская диета показала защитную роль по отношению к компонентам метаболического синдрома, таким как окружность талии, холестерин ЛПВП, триглицериды, систолическое и диастолическое АД, а также глюкоза.
Антигипертензивный эффект диеты (The Dietary Approaches to Stop Hypertension — DASH) — рацион питания, который также исследовался в качестве диетического метода лечения метаболического синдрома.
Группа в Иране из 116 человек с метаболическим синдромом, которые были рандомизированы в соответствии с критериями ATP III для одной из трех диет: контрольная диета, диета для снижения массы тела (состав макронутриентов схож с контрольной, но ежедневная норма на 500 ккал меньше), а также диета DASH (схожая по потреблению калорий с диетой для снижения массы тела, но с повышенным потреблением фруктов, овощей, молочных продуктов с пониженным содержанием жира, цельнозерновых продуктов и понижением содержания насыщенных жиров, общего содержания жира и холестерина, а также ограничение натрия до 2400 мг).
Выявлено, что диета для снижения массы тела и DASH благоприятно воздействовали на компоненты метаболического синдрома по сравнению с контрольной диетой, даже после поправки на степень снижения массы. Кроме того, распространенность метаболического синдрома значительно снизилась (p<0,05) в группе DASH-диеты по сравнению с контрольной диетой и диетой для снижения массы тела (65% в DASH-группе по сравнению с 81% в группе диеты для снижения массы тела и 100% в группе контрольной диеты через 6 мес).
Также все чаще признается связь потребления витамина D и кальция с развитием метаболического синдрома и исходами у лиц с метаболическим синдромом. В исследовании Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES III) выявлено 8421 мужчин и женщин, 21,9% из которых имели метаболический синдром в соответствии с определением ATP III.
После поправки на возраст, пол, расу или этническую принадлежность, образование, курение, концентрацию котинина (метаболит никотина) в сыворотке, уровень С-реактивного белка, общую концентрацию общего холестерина, время отдыха, физическую активность, потребление витаминов и минералов в течение 24 ч до осмотра, потребление алкоголя, фруктов и овощей, сезонность участия в исследовании шансы развития метаболического синдрома снизились при повышающихся квинтилях концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке (25[OH]D).
В исследовании более чем 10 000 женщин среднего возраста и старше (в США), участвующих в Международном исследовании женского здоровья, шансы наличия метаболического синдрома снижались при повышении квинтилей общего потребления кальция; хотя потребление витамина D было обратным образом связано с наличием метаболического синдрома, оно не было независимым от общего потребления кальция.
Примечательно, что в исследовании здоровья женщин опирались только на опросники по соблюдаемой диете и не измеряли концентрации витамина D в сыворотке, таким образом, эти два результата не могут сравниваться напрямую. В нескольких обзорных исследованиях также изучали, можно ли с помощью концентрации витамина D спрогнозировать вероятность развития метаболического синдрома.
В исследовании 4164 индивидов в Австралии без метаболического синдрома вначале пациенты с наивысшей концентрацией квинтиля 25(OH)D в сыворотке имели значительно меньшие риски метаболического синдрома через 5 лет последующего наблюдения по сравнению с пациентами, в двух нижних квинтилях. Эти результаты сохраняются после поправки на множественные клинические коварианты. Концентрации 25(OH)D в сыворотке также ассоциированы с исходами у лиц с метаболическим синдромом.
В когорте из 1801 человека с метаболическим синдромом, направляемого на коронарную ангиографию — после поправки на возраст, пол, курение, алкоголь и физическую активность, ИМТ, окружность талии, диастолическое АД, СД 2-го типа, уровень общего холестерина, цистатина С, С-реактивный белок, функциональную классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, медикаментозную терапию сердечно-сосудистых заболеваний и месяц забора крови, — у лиц с оптимальными концентрациями 25(OH)D был значительно снижен риск смертности от всех причин по сравнению с пациентами с дефицитом витамина D тяжелой степени.
Несмотря на убедительные данные перекрестных и проспективных наблюдений, рандомизированные исследования, проверяющие эффект воздействия витамина D и/или добавки кальция на развитие метаболического синдрома, важны, однако в настоящее время отсутствуют.
Хотя данные подтверждают, что некоторые пищевые привычки снижают заболеваемость или даже приводят к ремиссии метаболического синдрома, комбинация мероприятий по изменению образа жизни, похоже, представляет наибольшую пользу. В частности, показано, что диеты в сочетании с упражнениями успешно улучшают течение метаболического синдрома и другие показатели кардиометаболического здоровья.
В небольшое рандомизированное исследование в Норвегии включены 137 мужчин среднего возраста с метаболическим синдромом, которые в соответствии с критериями Международной федерации по изучению СД, были разделены на 4 группы: диета в монотерапии (n=34), упражнения в монотерапии (n=34), комбинация диеты и упражнений (n=43) и контрольная группа (n=26).
Через 1 год группы «диета» (35% снижение) и «упражнения» (23,5% снижение) имели значительно меньшую распространенность метаболического синдрома, чем контрольная группа (11,5% снижение).
Группа с комбинацией диеты и упражнений имела самое большое уменьшение проявлений метаболического синдрома (67,4% снижение), что может быть связано с большим снижением массы тела в этой группе. Схожие улучшения в компонентах метаболического синдрома, так же как маркеры окислительного стресса в сыворотке, наблюдались у 25 человек, прошедших 6-месячную программу, включающую комбинацию диеты и снижение массы тела с помощью упражнений.
