Диагноз эпидемического паротита — свинка — ставится при увеличении околоушных желез сначала на одной стороне, а через 1—2 дня, как правило, и на другой стороне. В крови относительный лимфоцитоз, что всегда позволяет отличить свинку от гнойных паротитов, которые сопровождаются лимфопенией.
По исчезновении явлений паротита большие дифференциально-диагностические трудности могут возникнуть особенно при осложнениях свинки (менингит, орхит, реже панкреатит). В последнее время имеется возможность проводить реакцию связывания комплемента, используя сыворотку больных и в качестве антигена вирус эпидемического паротита. Она позволяет в некоторых случаях ставить совершенно точный диагноз (до 2 лет после перенесенной болезни). Описаны, однако, несомненные случаи свинки с отрицательным результатом этой реакции (Gsell).
Дифференцировать эпидемический паротит от припуханий околоушных желез другой этиологии приходится иногда и у взрослых. Мы различаем:
1) воспалительные припухания околоушной железы, болезненные, в большинстве без покраснения, с уменьшенным выделением слюны, возникают чаще всего в результате вторичной инфекции на почве тяжелых заболеваний, часто односторонне (так называемый марантический паротит);
2) гипертрофии, всегда двусторонние, очень медленно протекающие, как правило, в комбинации с ожирением, алкоголизмом, пониженным питанием;
3) местный лимфоматоз околоушных желез, подчелюстных и слезных желез в латеральной части века, которое нередко свисает. Картина крови в норме, перехода в лимфатический лейкоз не бывает. Наблюдается прежде всего при синдроме Сьбгрена (Sjogren). Вероятно, имеет место первичная гибель железистой ткани со вторичной лимфоцитарной инфильтрацией. На сиалограмме деформации протока;
4) слюнные камни; в большинстве случаев односторонние, протекают без повышения температуры и часто рецидивируют;
5) смешанные опухоли.
Характер опухания околоушных желез выясняется совместно с отоларингологом ввиду необходимости особых методов исследования (сиалография).
При инфекционном лимфоцитозе, наблюдаемом преимущественно в детском и до пубертатного включительно возраста, но иногда также у взрослых, имеется лейкоцитоз от 12 000 до 100 000, из которых 50—90% приходится на малые зрелые лимфоциты; некоторые из них находятся в фазе деления. Лимфоцитоз может держаться многие месяцы. Клинические симптомы большей частью мало заметны (незначительное воспаление дыхательного тракта, субфебрильная температура, умеренное припухание лимфатических узлов, менингизм). У взрослых особенно часто имеются жалобы со стороны живота. Дифференцировать надо прежде всего с лимфатическим лейкозом.
Однако при других вирусных заболеваниях, особенно при полиомиелите, лимфоцитоза не бывает.
в) Двухфазное течение лихорадки. Такое течение характерно для многих вирусных заболеваний и прежде всего для кори, оспы, желтой лихорадки, полиомиелита, а также для гепатита денге; но его нет при других вирусных поражениях, таких, как грипп, краснуха, вирусная пневмония, инфекционный моно-нуклеоз.
г) Нарушения вегетативного характера часто бывают более выражены, чем при заболеваниях, обусловленных другими возбудителями. Наблюдается общая разбитость, рвота, потеря аппетита, а иногда на передний план выступает артральгия. Особенно при эпидемическом гепатите неспецифйческие суставные боли часто за много дней предшествуют проявлению болезни, что делает этот симптом ведущим.
д) Большинству вирусных заболеваний свойственно поражение какого-либо определенного органа или системы, т. е. они являются дермотропными, нейротропными, пневмотропными или гепатотропными и т. д. Однако эти тропизмы в большинстве случаев перекрывают друг друга, так что поражается не только какой-либо один орган, а ясно выступает и общий характер болезни.
Так, у возбудителя инфекционного мононуклеоза на передний план выступает его лимфотропное свойство, что ведет к известной картине крови. Однако во многих случаях наблюдаются также желтуха, инфильтраты в легких, особенно часто менингизм и нередко кожные явления. Вместе с тем при эпидемическом гепатите ведущим симптомом является желтуха; однако лимфотропизм может иногда обусловить картину крови, настолько сходную с картиной ее при инфекционном мононуклеозе, что очень затрудняется их разграничение, особенно потому, что картина болезни может сопровождаться также менингизмом и иногда кожными явлениями. Также и вирусная пневмонияне ограничивается только легочными явлениями: по нашим наблюдениям, она иногда сопровождается желтухой, а в более поздних стадиях — лимфоцитарной картиной крови.
