Стафилококковые инфекции характеризуются образованием гноя. Исходным местом их являются в большинстве случаев кожные инфекции (фурункулез, карбункул), реже — инфекции дыхательных путей (см. ниже стрептококковые инфекции). Остеомиелит и инфекция мочеполового тракта обычно вызываются стафилококком.
Бактериемия легко устанавливается с помощью гемокультур. Гонококки редко являются причиной лихорадочных состояний (артрит — также эндокардит).
Дифтерия дает как локальные, так и общие симптомы интоксикации. Местные явления со стороны зева характеризуются плотной сплошной пленкой, которая может покрывать миндалины, стенки глотки и язычок. Пленку иногда можно удалить как целое. Во многих случаях имеется типичный foetor ex ore, который, однако, наблюдается также при инфекционном мононуклеозе. Местные явления не ограничиваются только зевом: они могут наблюдаться также во влагалище, на конъюнктиве глаз и в области ран. Токсическое действие сказывается прежде всего на нервной системе (параличи) и системе кровообращения. Дифтерийные поражения миокарда могут обусловливаться не только миокардитом, но и нарушением обмена веществ в миокарде без какого-либо патоморфологического субстрата. На ЭКГ отмечаются различного рода нарушения ритма и признаки повреждения миокарда.
Диагноз дифтерии подтверждается нахождением в культурах возбудителей дифтерии.
Coli-инфекции почти всегда ограничиваются мочеполовым трактом. Они могут быть причиной лихорадочных приступов, прежде всего при цистите и пиелите. Редко наблюдаются coli -сепсис и со1i -менингит.
Самостоятельное существование coli-холангита остается еще невыясненным.
Исходными для coli-сепсиса служат инфекции мочеполовых путей или при ранении кишечника. Лейкоцитоза, как правило, нет, может быть даже лейкопения с маловыраженными токсическими изменениями нейтрофилов. Диагноз легко подтверждается положительными культурами.
Инфекции, вызываемые Bact. funduliformis и исходящие, как правило, из верхних дыхательных путей, особенно злокачественны. Они склонны давать метастатические абсцессы в различных органах. Диагноз ставится на основании исследования гноя и культур крови.
Дифференциальный диагноз инфекций, вызываемых бактерией инфлюэнцы Пфейффера, надо проводить главным образом с пфейфферовским менингитом.
Относительно инфекций, вызываемых бактерией Фридлендера (Klebsiella pneumoniae). О холере, дизентерии и инфекциях, вызываемых бактериями группы Salmonella, см. статьи под названием «Поносы».
Инфекции, обусловленные бактериями Pyocyaneus и Proteus, занимают все более важное место в последствиях длительного лечения антибиотиками. Эти возбудители резистентны к обычным антибиотикам и поэтому обнаруживают тенденцию к чрезмерному размножению. Кажущиеся рецидивы после или во время лечения антибиотиками часто обусловлены инфекциями, вызванными бактериями Pyocyaneus и Proteus, преимущественно в мочеполовом тракте (бактериологическое исследование мочи!).
Туляремия, вызываемая Pasteurella tularensis (Bact. tularense), подразделяется на 4 формы.
1. Язвенно-железистая форма (входные ворота распознаются по наличию покрасневших, позднее изъязвляющихся участков на коже).
2. Железистая форма без видимых входных ворот. Преобладает припухание лимфатических узлов, которые иногда гнойно расплавляются.
3. Железисто-глазная форма с входными воротами в конъюнктиве и развитием конъюнктивита с образованием язв.
4. Тифоидная форма. Входных ворот и припухания лимфатических узлов нет. Имеется только высокая лихорадка без локальных явлений в органах. Лихорадка двухфазного типа: вначале трехдневная, затем, после 2—3-дневного перерыва, трехнедельная.
Туляремия передается инфицированными животными и насекомыми (грызунами, мухами, клещами). Диагноз подтверждается положительной реакцией агглютинации (после 8-го дня). Ввиду групповой агглютинации с бруцеллезом при подозрении на туляремию необходимо ставить реакцию агглютинации на обе болезни.
Диагностическое значение имеет нарастание титра. Внутрикожная проба точнее и раньше выясняет диагноз.
Чума (pasteurella pestis) протекает в виде бубонной чумы, первичной септической формы и чумной пневмонии. При всех трех формах легко находят чумных бацилл в пунктате, мокроте или в крови.
Сибирская язва, вызываемая Bact. anthracis, в настоящее время очень редкое заболевание, при ней отмечаются легочные, желудочно-кишечные и кожные явления.
Газовая гангрена обычно распознается по резкой местной болезненности, быстрому увеличению припухлости с крепитацией при пальпации.
