Статистика естественного изменения здоровья детей в мире
Педиатрия — единственная дисциплина, целенаправленно занимающаяся проблемами ухода и благополучного развития младенцев, детей и подростков, включая их здоровье (физический, умственный, социальный и психологический рост и развитие), а также возможность полностью реализовать свой потенциал во взрослой жизни. Педиатры должны заниматься не только отдельными системами органов, генетическими и биологическими процессами, но также и факторами окружающей среды, психосоциальными, культурными и политическими факторами, каждый из которых может оказывать важное влияние на здоровье и благополучное развитие детей и их семей.
Дети сами не могут в полной мере защищать свои интересы. Педиатрам — профессионалам, чья цель состоит в том, чтобы улучшить благополучие детей — следует быть защитниками как отдельного ребенка, так и всех детей, независимо от культуры, религии, пола, сексуальной ориентации, расы, этнической принадлежности, местных/ государственных/национальных границ. Чем меньше у населения политических, экономических и социальных прав, тем выше потребность в защите детей и тех, кто их поддерживает. Дети часто являются одними из самых уязвимых членов общества, поэтому их потребности требуют особого внимания.
По мере того как сегментация между народами размывается благодаря достижениям в области СМИ, транспорта, технологий, коммуникаций и экономики, глобальные, а не национальные/местные перспективы в области педиатрии становятся как реальностью, так и необходимостью. Взаимосвязанность проблем здравоохранения во всем мире получила широкое признание после эпидемий лихорадки Зика, лихорадки Эбола, тяжелого острого респираторного синдрома и СПИДа; войны и биотерроризма; цунами 2004 г.; землетрясения на Гаити в 2010 г.; перемещения семей во время кризиса сирийских беженцев в 2016-2018 гг. и возрастающей угрозы засухи, ураганов и циклонов, вызванных изменением климата.
Педиатрию выделили в отдельную специальность более 100 лет назад в связи с растущим убеждением в том, что проблемы со здоровьем у детей отличаются от таковых у взрослых и что ответная реакция ребенка на заболевание и стресс с возрастом меняется. В 1959 г. ООН опубликовала Декларацию прав ребенка, в которой сформулирована универсальная презумпция того, что дети повсеместно имеют фундаментальные потребности и права.
Сегодня утверждение этих прав и усилия по удовлетворению этих потребностей важны как никогда.
В период 1990-2010 гг. население мира росло со скоростью 1,3% в год по сравнению с 1,8% в течение предыдущих 20 лет. Этот показатель продолжает снижаться; в 2016 г. темп прироста составил 1,13%. Во всем мире насчитывается 2,34 млрд детей в возрасте <18 лет, что составляет примерно треть (32%) населения в мире (7,4 млрд человек). В 2016 г. средняя рождаемость в мире составляла 18,5 на 1000 человек населения: от 44,8 на 1000 в Нигере до самого низкого показателя в Монако — 6,6 на 1000. В самых густонаселенных странах — Китай, Индия и США — показатели составляют 12,4, 19,3 и 12,5 на 1000 человек населения соответственно.
Несмотря на глобальную взаимосвязанность, здоровье детей и молодежи существенно разнится между регионами и национальностями в мире и внутри них в зависимости от ряда факторов, которые нередко взаимодействуют. Эти факторы включают: (1) экономические условия; (2) образовательные, социальные и культурные аспекты; (3) инфраструктуру 30 и социального обеспечения; (4) климат и географию; (5) сельскохозяйственные ресурсы и деятельность, которые составляют пищевые ресурсы; (6) уровень индустриализации и урбанизации; (7) распространенность генов тех или иных заболеваний; (8) экологию возбудителей инфекционных заболеваний и их хозяев; (9) социальную стабильность и (10) политическую направленность и стабильность.
Несмотря на то что генетика, биология и доступ к недорогому и качественному здравоохранению являются важными детерминантами, было показано, что социальные детерминанты здоровья — физическая (материальная) среда, политические и экономические условия, социальные и культурные аспекты и поведенческая психология — играют такую же важную роль для состояния здоровья, если не больше.
Чтобы гарантировать, что потребностям детей и взрослых во всем мире не будут препятствовать местные нужды, в 2000 г. международное сообщество установило 8 целей в области развития (ЦРТ), сформулированных в Декларации тысячелетия, которые должны быть достигнуты к 2015 г. Несмотря на то что все 8 ЦРТ влияют на благополучие детей, ЦРТ 4 была сконцентрирована исключительно на детях: снижение коэффициента смертности детей в возрасте <5 лет (КСД5) на 2/3 в период 1990-2015 гг. Установлено, что >1/3 смертей в мире среди детей <5 лет были следствием плохого питания, поэтому многие из усилий по достижению этой цели сосредоточены на повышении продовольственной безопасности домашних хозяйств.
Увеличение вакцинации против кори, особенно в странах Африки к югу от Сахары, — еще одна стратегия по сокращению КСД5.
Некоторый прогресс был достигнут в достижении ЦРТ 4; всемирный показатель КСД5 снизился на 50% в период 1990-2015 гг. И хотя цель по сокращению на 2/3 смертности среди детей <5 лет не была достигнута, данный показатель снизился с 12,7 млн в 1990 г. до 6 млн в 2015 г., несмотря на рост населения в мире в тот же период.
КСД5 можно дополнительно разделить на смертность среди новорожденных (<1 мес), младенцев (<1 года) и детей раннего возраста (1-5 лет) (рис. 1). Основными причинами КСД5 во всем мире являются осложнения преждевременных родов, пневмония, перинатальная асфиксия, острые кишечные инфекции и малярия. Многие из этих причин связаны с недостаточным питанием (недоеданием). Дети в странах Африки к югу от Сахары в 14 раз чаще умирают в возрасте <5 лет, чем дети в развитых регионах мира.
Рисунок 1. Причины смертности детей в возрасте <5 лет в мире, 2015 г.
Причины смертности детей <5 лет сильно различаются в развитых и развивающихся странах. В развивающихся странах 66% смертей среди детей <5 лет происходит вследствие инфекционных и паразитарных заболеваний. Среди 42 стран, на которые приходится 90% случаев смерти среди детей, острые кишечные инфекции приводили к смерти в 22% случаев, пневмония — в 21%, малярия — в 9%, СПИД — в 3% и корь — в 1%. Неонатальная смертность составила 33%. В США на пневмонию (и грипп) приходилось только 2% случаев смерти детей <5 лет, при ничтожных показателях смертности от острых кишечных инфекций и малярии.
Непреднамеренные травмы являются наиболее распространенной причиной смерти среди детей 1-4 лет в США; на них приходится 33% смертей; далее следуют ВПР (11%), убийства (9%) и ЗНО (8%). Др. причины составляли <5% от общей смертности в этой возрастной группе (табл. 1). Насилие является существенным фактором смертности, обусловленным травмами, во всех возрастных группах детей (табл. 2 и 3). Несмотря на то что в пропорциональном отношении непреднамеренные травмы в развивающихся странах являются менее важными причинами смертности, чем в развитых странах, абсолютные показатели и вклад таких травм в заболеваемость значительно выше.
Коэффициент младенческой смертности (смертность детей <1 года) составляет 85% от КСД5 в промышленно развитых странах и только 70% в наименее развитых странах. Неонатальная (<1 мес) смертность также вносит значительный вклад, возрастая пропорционально снижению КСД5. Во всем мире показатель неонатальной смертности 19 на 1000 живорожденных составляет 60% от уровня младенческой смертности и 45% от КСД5. Показатель неонатальной смертности составляет 56% в структуре КСД5 в промышленно развитых странах, 45% в развивающихся странах и лишь 38% в наименее развитых странах. В развивающихся странах больше детей <5 лет умирают по причинам, не связанным с рождением.
В мире существуют значительные различия в показателях детской смертности в зависимости от страны, региона, экономического положения и уровня промышленного развития, — категории, используемые Всемирным банком. По состоянию на 2015 г. в 8 странах показатель КСД5 составляет >100 на 1000 живорожденных (согласно ВОЗ, все в африканском регионе) (рис. 2). Средний показатель КСД5 в странах с низким доходом составил 76 на 1000 живорожденных, а в странах с высоким уровнем дохода — 6 на 1000. Доходы и богатство, тем не менее, — это не единственная детерминанта смертности. Напр., США занимают 10-е место по величине валового национального дохода на душу населения, однако находятся на 57-й позиции среди стран с самой низкой детской смертностью в 2016 г.
Рисунок 2. Уровень смертности детей <5 лет, 2015 г. Вероятность смерти в возрасте <5 лет на 1000 живорожденных.
Помимо показателей смертности, причины смерти также варьируют в зависимости от уровня развития нации. В США 3 основные причины смерти у детей <5 лет включали ВПР, патологии, связанные с беременностью и НМТ при рождении, а также непреднамеренные травмы. В отличие от этого в развивающихся странах большинство случаев младенческой смертности вызваны пневмонией, острыми кишечными инфекциями и малярией.
