Влияние социально-экономических факторов на здоровье детей
На уровень валового национального дохода приходится большая часть различий в детской смертности, наблюдаемых между странами, но на состояние здоровья детей влияют и др. важные факторы. Хотя США, богатая страна, находится на 8-м месте в мире по валовому внутреннему продукту на душу населения (2016 г.), по уровню детской смертности США занимают 56-е место в мире, с показателем 5,8:1000 живорожденных, что выше, чем в Великобритании (4,3), Кубе (4,4), Канаде (4,5), Чехии (2,6) и Японии (2,0).
Национальные показатели смертности не отражают различия в состоянии здоровья среди подгрупп населения в пределах одной страны. В Буркина-Фасо коэффициент детской смертности составляет 43,7:1000 живорожденных среди детей, рожденных от матерей без образования, в то время как этот показатель среди детей, рожденных от матерей со средним образованием равен 16,7:1000 живорожденных. Аналогичным образом, в 2013 г. коэффициент младенческой смертности в Доминиканской Республике составлял 14,0:1000 живорожденных среди детей в квинтиле с самым высоким уровнем благосостояния и 40,0:1000 живорожденных среди детей в квинтиле с самым низким уровнем дохода.
Здоровье детей подвержено влиянию социально-экономические факторов, которые действуют на различные слои общества. Неравенство этих социально-экономических факторов приводит к отсутствию равноправия в области охраны здоровья детей, о чем свидетельствуют высокие показатели заболеваемости, плохое питание и инвалидность.
На рис. 1 показаны непосредственные, фоновые и основные структурные детерминанты болезней, недостаточности питания и инвалидности. Профилактические и лечебные мед. вмешательства направлены на устранение непосредственных причин плохого состояния здоровья. Однако различия в детской смертности и заболеваемости будет сохраняться, если не будут устранены основные и фоновые детерминанты здоровья.
Рисунок 1. Социоэкологическая модель: данные, лежащие в основе и непосредственные детерминанты здоровья ребенка
а) Социально-экономические и политические корни несоответствий, касающиеся вопросов всемирной охраны здоровья. Первопричины состояния здоровья ребенка лежат в экономической и политической среде, в которой он родился (рис. 1). Экономический рост в первой половине 20 в. был ассоциирован со значительным улучшением состояния здоровья, снижением смертности и увеличением продолжительности жизни во всех регионах. Однако во втором полугодии отмечались выраженные несоответствия в отношении глобальной экономики и охраны здоровья между многими странами и внутри них.
В период 1980-2016 гг. 1% самых богатых людей в мире получал в 2 раза больше прибыли, чем 50% самого бедного населения (27% роста доходов против 12%) (Доклад о Мировом Неравенстве, 2018 г.). Почти все страны сообщают о неравенстве доходов среди своего населения, но в нескольких странах, напр. в США, наблюдается сохранение исторических пропорций в несоответствии доходов (рис. 2). С 1980 г. нижние слои американского населения обеспечивали только 3% общего роста. Растущее неравенство в доходах приводит к увеличению различий в показателях состояния здоровья, таких как ожидаемая продолжительность жизни, между богатыми и бедными в США (рис. 3).
Рисунок 2. Годовой доход на семью с поправкой на инфляцию в выбранных процентилях, 1967-2014 гг. Все ряды показывают процентили распределения, за исключением верхнего 1%, который показывает среднее значение верхнего 1%. Все виды доходов, за исключением верхнего 1%, нанесены на левую вертикальную ось, отображающую доходы от 0 до 200 000 $. Верхний 1% нанесен на правую вертикальную ось, отображающую доход от 200 000 до 1 000 000 $. Доход выражен в $ за 2014 г.
Рисунок 3. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в США в возрасте 50 лет для групп населения 1930-1960 гг. рождения. По квинтилю доходов: от Q1 (самый бедный) до Q5 (самый богатый)
Более интенсивное перераспределение благосостояния с помощью налогов и денежных переводов избавило Европу от таких вопиющих несоответствий.
Имеющиеся данные подтверждают, что неравенство доходов представляет собой проблему, затрагивающую не только права человека, но и наносящую ущерб экономическому росту. Более состоятельные семьи тратят меньшую часть своего дохода, что снижает спрос и замедляет экономику. Более бедным семьям приходится сталкиваться с более серьезными трудностями при инвестировании в охрану здоровья и образование, что приводит к сокращению кадровых ресурсов и создает препятствия к тому, чтобы деятельность этих людей была продуктивной и вносила свой вклад в экономику.
В особо сложных случаях неравенство может угрожать возникновением социальных беспорядков, что еще больше подрывает состояние экономики.
Глобальные несоответствия между многими богатыми странами и странами с низкими доходами увеличились в значительной степени из-за мер «жесткой экономии», включая программы структурной перестройки, навязанные многим постколониальным странам Международным валютным фондом и Всемирным банком. Чтобы получить ссуды и выплатить долги, многие из этих стран были вынуждены принять меры жесткой экономии, которые преобразовали их экономику для производства товарных культур и экспорта природных ресурсов в страны с более высокими доходами вместо того, чтобы поддерживать местную промышленность и инвестировать в кадровые ресурсы и предоставлять социальные услуги.
Иностранная поддержка программ здравоохранения (ЗО) привела к значительному улучшению состояния здоровья: страны, получающие больше помощи в области охраны здоровья, демонстрируют более быстрый рост продолжительности жизни и большее снижение детской смертности, чем страны, получившие меньшую поддержку области 30. Обеспокоенность национальной безопасностью продолжает определять политику США в области содействия др. странам, направленную на укрепление стран-союзников, обеспечение стабильности в зонах региональных конфликтов, способствование демократическим преобразованиям и внесение своего вклада в борьбу с терроризмом и содействие правоохранительным органам за рубежом.
Др. цели, такие как оказание гуманитарной помощи во время стихийных бедствий, сокращение бедности и укрепление здоровья, также способствуют развитию содействия.
