Показатели детской смертности в мире и тенденции охраны здоровья детей
Коэффициент смертности детей в возрасте <5 лет, также известный как коэффициент детской смертности, служит надежным индикатором благополучия детей. Он измеряет результативность ОЗ страны и отражает социально-экономическое развитие страны.
В период с 1990 по 2015 гг. этот показатель ф на 53%. Несмотря на эти достижения, в 2016 г. во всем мире умерло ~5,6 млн детей в возрасте до 5 лет, что эквивалентно 41:1000 живорожденных, или ~15 000 детских смертей каждый день.
Бремя детской смертности в мире непропорционально ложится на регионы Африки и Азии с низким и средним уровнем доходов (рис. 1), при этом 86% детских смертей приходится на эти регионы и <1% — на страны с высоким уровнем доходов.
Рисунок 1. Показатели смертности в мире среди детей в возрасте <5 лет, 2015 г.
Следовательно, вероятность смерти ребенка, родившегося в Африке к югу от Сахары, к пятилетнему возрасту более чем в 15 раз выше, чем у ребенка, родившегося в стране с высоким уровнем дохода.
Повышение детской смертности было неравномерным на глобальном, региональном и национальном уровнях. Темпы изменения коэффициента смертности детей в возрасте <5 лет варьируются от ф на 8,9% на Мальдивах до Т на 2,5% в Сирии за период 2000-2016 гг.
Значительные несоответствия в уровне детской смертности сохраняются и все больше концентрируются в определенных регионах Африки и Азии, причем одна треть этих смертей приходится на Южную Азию, а половина — на страны Африки к югу от Сахары. Хотя число детских смертей за последние два десятилетия резко снизилось, первые годы жизни остаются одним из наиболее уязвимых периодов жизни ребенка.
Среди случаев смерти детей в возрасте <5 лет почти половина произошла в течение первого месяца жизни (2,7 млн смертей в 2016 г.). Этот показатель неонатальной смертности (<1 мес) соответствует 19 смертям на 1000 живорожденных. Снижение неонатальной смертности происходило более медленными темпами, так что в 2015 г. неонатальная смертность составила 46% всех смертей в возрасте до 5 лет (рис. 2).
Рисунок 2. Смертность детей до 5 лет, детей <1 года, новорожденных, мертворождение
Неонатальная смертность составляет меньшую долю в структуре детской смертности в странах с низким и средним уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов (рис. 3), но абсолютный риск смерти остается значительно выше. У ребенка в Африке к югу от Сахары или в Южной Азии вероятность смерти в 1 мес жизни в 9 раз выше, чем у ребенка, родившегося в стране с высоким уровнем дохода.
Рисунок 3. Показатели смертности новорожденных и детей в возрасте <5 лет на 1000 живорождений
По оценкам, 1,7 млн случаев мертворождения (>28 полных нед беременности) насчитывается во всем мире ежегодно, что соответствует показателю 13,1:1000 рождений. Глобальные и национальные показатели мертворождаемости сильно различаются вследствие неадекватного сбора данных, что отражает низкий приоритет этой уязвимой возрастной группы.
Прогресс в сокращении уровня мертворождения в эпоху достижения Целей развития тысячелетия ООН был медленным: ежегодные темпы сокращения, по оценкам, вдвое меньше, чем неонатальная смертность в период 2000-2015 гг. Почти все случаи мертворождения происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (98%), причем 3/4 — в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии.
P.S. Цели развития тысячелетия (Millennium Development Goals) — это восемь международных целей развития, которые 193 государства-члена ООН и, по меньшей мере, 23 международные организации договорились достичь к 2015 г.
Большинство детских смертей вызвано состояниями, которые можно предотвратить или контролировать посредством увеличения доступности простых и недорогостоящих вмешательств. Наиболее частыми причинами детской смертности являются пневмония (13%), диарея (9%) и малярия (5%), на которые приходится почти 1/3 смертей среди всех детей в возрасте <5 лет и 40% смертей среди детей в возрасте <5 лет к югу от Сахары (рис. 1).
Причинами младенческой смертности являются недоношенность (16%), осложнения, связанные с родами, такие как асфиксия при рождении (11%) и неонатальный сепсис (7%). И наоборот, детская смертность от инфекций в развитых странах менее распространена, а травмы и ВПР составляют более высокую долю в структуре причин смертности детей в возрасте <5 лет.
Недоедание, включая задержку роста плода, отставание в росте и истощение, а также дефицит питательных микроэлементов, является причиной до 45% смертей детей в возрасте <5 лет и приводит к задержке развития детей в странах с низким и средним уровнем доходов. Недоедание оказывает огромное влияние на детскую смертность из-за порочного круга между питанием и инфекцией.
Снижение иммунитета и повреждение слизистых оболочек из-за неадекватного питания приводит к повышенной восприимчивости к инвазии патогенов. Рецидивирующие инфекции и незрелый микробиом ухудшают способность ребенка усваивать питательные в-ва.
Младенцы, родившиеся с низкой МТР, подвержены высокому риску смерти, составляя 60-80% всех случаев неонатальной смертности. Большинство этих младенцев являются недоношенными (<37 нед беременности) или имеют задержку развития плода. Половина мертворождений происходит во время родов; от 10,0% в развитых регионах до 59,3% в Южной Азии, что отражает в какой мере своевременная высококачественная помощь при родах может предотвратить многие из этих смертей.
Смертность среди детей старшего возраста (5-14 лет) низкая по сравнению с когортой младшего возраста, хотя в 2016 г. умер 1 млн детей в этой возрастной группе, что соответствует 3000 детей, умирающих каждый день. Инфекционные болезни имеют меньшее значение в структуре причин смертности детей старшего возраста, при этом на травмы от внешних причин, такие как утопление и автомобильные аварии, приходится >1/4 смертей, и еще 1/4 — на неинфекционные заболевания.
Состояние здоровья детского населения не следует оценивать только на основании показателей смертности. Дети, перенесшие болезнь, часто получают пожизненную инвалидность, что ложится бременем на их семьи и влияет на их экономическую эффективность. Примерно каждый десятый ребенок рождается с инвалидностью или становится инвалидом, и 80% этих детей-инвалидов живут в странах с низким или средним уровнем дохода.
Нарушения неонатального периода, инфекционные заболевания, белково-энергетическая недостаточность и дефицит питательных микроэлементов, гемоглобинопатии и травмы являются основными причинами инвалидности у детей. Смерть ребенка также может привести к инвалидности выжившей матери. У женщины, родившей мертвого ребенка, имеется риск развития акушерского свища или смерти. Примерно у 78-98% женщин с акушерским свищом в анамнезе были случаи мертворождения. Также перинатальная потеря в случае смерти ребенка — это психологическая травма.
Мертворождение, неонатальная смерть и потеря ребенка могут привести к ПТСР, депрессии, тревоге, чувству вины, а в некоторых случаях — к стыду и социальной стигматизации, особенно в отношении матери, что существенно влияет на здоровье и благополучие семьи.
Подростки в возрасте 10-19 лет, которым в связи с ростом детской выживаемости повезло, вырастают и оказываются в социальных условиях, где их благополучному развитию уделяется меньше внимания и ресурсов по сравнению с предыдущими годами их жизни. Дефицит заботы в этот период перехода к взрослой жизни нивелирует результаты их выживаемости в детском возрасте. Подростки составляют 18% мирового населения, ~ 1,8 млрд в 2010 г., и ожидается, что к 2050 г. эта цифра увеличится до 2 млрд.
Подавляющее большинство подростков, 88%, живут в странах с низким и средним уровнем доходов. Согласно прогнозам, в 2050 г. в Африке к югу от Сахары будет больше подростков, чем в любом др. регионе. Хотя показатели подростковой смертности намного ниже, чем в более младших возрастных группах, в странах с низким уровнем дохода они сталкиваются с отсутствием возможностей для получения образования и трудоустройства, риском травм и насилия, ВИЧ/СПИДа, проблем с психическим здоровьем, браком и подростковой беременности, что мешает им раскрыть свой потенциал при переходе во взрослую жизнь.
Десятилетие подросткового возраста — это критический период, когда бедность и неравенство часто переходят к следующему поколению. Передача бедности от поколения к поколению наиболее очевидна среди необразованных девушек-подростков. Во многих частях мира бедные девушки-подростки, вероятно, рано выходят замуж, что может привести к преждевременным родам и более высокому уровню материнской смертности, а также к недоеданию у младенцев и детей.
