Восточный конский энцефалит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
В США восточный конский энцефалит — инфекция с очень низкой заболеваемостью: с 1964 по 2007 г. в штатах Атлантики и Персидского залива ежегодно регистрировалось в среднем восемь случаев (см. рис. ниже). Передача часто происходит в очаговых эндемичных районах побережья Массачусетса, шести южных округов Нью-Джерси и северо-восточной части Флориды.
Распределение и частота зарегистрированных случаев восточного конского энцефалита (А), западного конского энцефалита (B), энцефалита Сент-Луиса (C), Калифорнийского энцефалита (D) и энцефалита Повассана (E), данные CDC с 1964 по 2010 г.
В Северной Америке вирус сохраняется в пресноводных болотах в зоонозном цикле с участием Culiseta melanura и птиц. Различные виды комаров передают вирус лошадям и людям от птиц, зараженной кровью которых питаются. Активность вирусов заметно меняется из года в год в ответ на еще неизвестные экологические факторы.
Большинство инфекций у птиц протекают бессимптомно, но у фазанов часто заканчиваются смертельным исходом, их эпизоотии используются в качестве контрольных в периоды повышенной вирусной активности. Случаи были зарегистрированы на Карибских островах. Соотношение случаев инфицирования самое низкое у детей (1:8) и несколько выше у взрослых (1:29).
Вирус восточного конского энцефалита в 1/3 случаев приводит к развитию фульминантного энцефалита с быстрым прогрессированием до комы и смерти. У младенцев и детей после резкого повышения ТТ, раздражительности и головной боли следуют летаргия, спутанность сознания, судороги и кома. Наблюдаются лихорадка, выбухание родничка, ригидность затылочных мышц и общий вялый/ спастический паралич.
М.б. кратковременный продромальный период в виде подъема ТТ, головной боли и головокружения. В отличие от большинства др. вирусных энцефалитов данный энцефалит обычно сопровождается выраженным лейкоцитозом в периферической крови и выраженным плеоцитозом в СМЖ. Патологические изменения обнаруживаются в корковом и сером веществе ЦНС, при этом вирусные АГн локализуются в нейронах. Наблюдается некроз нейронов, нейтрофильная инфильтрация и периваскулярные манжеты из лимфоцитов.
Прогноз данного заболевания благоприятнее у пациентов с длительным продромом; возникновение судорог свидетельствует о плохом прогнозе. Летальность среди пациентов составляет 33-75%, и наиболее высока у пожилых людей. Возможно сохранение неврологических дефектов, особенно у детей. В диагностике энцефалита могут помочь КТ, МРТ, ЭЭГ. Очаговая симптоматика или фокальные изменения на КТ, МРТ и ЭЭГ могут указывать на наличие энцефалита, вызванного ВПГ, который следует лечить ацикловиром.
