P.S. КР РФ. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей.
Простуда — ОРВИ ВДП, при которой преобладает ринорея и заложенность носа. Системные симптомы и признаки, такие как головная боль, миалгия и лихорадка, отсутствуют или выражены незначительно. Простудой часто называют инфекционный ринит, но может также включать поражение слизистой оболочки околоносовых пазух, которое разрешается без специального лечения, поэтому более правильно называть это заболевание риносинуситом.
а) Этиология. Самые частые возбудители ОРВИ ВДП включают >200 типов риновирусов человека, но этот синдром может быть вызван множеством разл. семейств вирусов (табл. 1). Риновирусы вызывают >50% случаев инфекции ВДП у взрослых и детей. У маленьких детей др. причиной инфекции ВДП могут быть РСВ, метапневмовирус человека, вирусы парагриппа и аденовирусы. Симптомы простуды также появляются при инфекции вирусами гриппа, энтеровирусами, не относящимися к полиомиелиту, и коронавирусами человека. Многие вирусы, вызывающие ринит, также вызывают др. симптомы и признаки, напр. кашель, бронхообструкцию и лихорадку.
б) Эпидемиология. ОРВИ ВДП регистрируются круглый год, но максимум заболеваний отмечается с ранней осени до поздней весны, что отражает сезонную распространенность вирусных возбудителей, вызывающих симптомы простуды. В северном полушарии самая высокая частота инфицирования риновирусами приходится на раннюю осень (август-октябрь) и позднюю весну (апрель-май). Сезонная заболеваемость вирусом парагриппа обычно достигает пика поздней осенью и поздней весной, а в период с декабря по апрель в структуре ОРВИ преобладают РСВ, вирусы гриппа, метапневмовирус и коронавирусы.
Для аденовирусов характерна низкая распространенность в холодное время года, а энтеровирусы вызывают заболевания как в летние месяцы, так и в течение всего года.
Маленькие дети переносят в среднем шесть-восемь простудных эпизодов в год, но у 10-15% детей регистрируется не менее 12 ОРВИ в год. Заболеваемость с возрастом и к моменту достижения взрослой жизни составляет два-три эпизода простуды в год. Заболеваемость в основном зависит от частоты контактов с вирусами.
Ребенок, посещающий детский сад в течение первого года жизни, переносит на 50% больше простудных заболеваний, чем дети, не посещавшие детские коллективы. Разница в частоте заболеваний между этими группами детей ↓ по мере ↑ продолжительности пребывания ребенка в детском саду, хотя в течение первых 3 лет жизни у детей в детских садах заболеваемость остается выше. В начальной школе дети, посещавшие детские сады, реже болеют простудными заболеваниями, чем те, кто находился дома.
Дефицит маннозосвязывающего лектина при нарушении врожденного иммунитета может быть связан с ↑ заболеваемости простудными заболеваниями у детей.
в) Патогенез. Вирусы, вызывающие простуду, распространяются с помощью трех механизмов: прямой контакт через руки (аутоинокуляция слизистой оболочки носа или конъюнктивы после прикосновения к зараженному человеку или предмету), вдыхание аэрозолей с мелкими частицами, которые переносятся по воздуху при кашле, или попадание в ДП аэрозоля с крупными частицами, которые выбрасываются в воздух во время чихания и попадают на слизистую оболочку носа или конъюнктиву.
Разл. возбудители простуды могут распространяться с помощью любого из этих механизмов, но для отдельных вирусов некоторые пути передачи оказываются более эффективными, чем др.
Исследования риновирусов и РСВ показывают, что прямой контакт — эффективный механизм передачи этих вирусов, но также возможна передача с помощью аэрозолей с крупными частицами. Напротив, вирусы гриппа и коронавирусы, по-видимому, эффективнее всего распространяются через аэрозоли с мелкими частицами.
В ходе эволюции респираторные вирусы выработали разл. механизмы, позволяющие избегать иммунной защиты организма. Инфекции, вызванные риновирусами и аденовирусами, приводят к развитию серотип-специфичного протективного иммунитета. Повторные заражения этими возбудителями происходят из-за большого количества разл. серотипов каждого вируса.
Вирусы гриппа способны изменять поверхностные АГн из-за генетического дрейфа, и, т.о., ведут себя так, как при наличии множества вирусных серотипов. Взаимодействие коронавирусов с иммунной системой до конца не изучено, но, вероятно, многие разл. штаммы коронавирусов способны вызывать по крайней мере кратковременный протективный иммунитет.
Выделяют четыре типа вируса парагриппа, две антигенные подгруппы РСВ и четыре генотипа метапневмовируса. Помимо антигенного разнообразия, многие из этих вирусов способны повторно инфицировать ВДП, потому что IgA на слизистой оболочке, синтезированный во время предыдущей инфекции, недолговечен, а короткий инкубационный период этих вирусов позволяет инфекции развиться до активации иммунологической памяти. Адаптивная реакция организма не позволяет полностью предотвратить реинфекцию, но тяжесть заболевания меньше при наличии иммунитета.
Вирусная инфекция эпителия носовой полости может сопровождаться разрушением эпителиальной выстилки, как в случае вирусов гриппа и аденовирусов, или явное гистологическое повреждение может отсутствовать, как в случае риновируса, коронавирусов и РСВ. Независимо от гистопатологических данных инфекция эпителия носовой полости связана с острой воспалительной реакцией, характеризующейся высвобождением разл. воспалительных цитокинов и инфильтрацией слизистой оболочки воспалительными клетками.
Эта острая воспалительная реакция, по-видимому, частично или в значительной степени отвечает за многие симптомы, связанные с простудой. Выделение большинства респираторных вирусов достигает пика через 3-5 дней после инокуляции, что часто совпадает с появлением симптомов; выделение вируса на низком уровне у выздоравливающего пациента может сохраняться до 2 нед. Воспаление может привести к обструкции отверстия околоносовой пазухи или евстахиевой трубы, предрасполагая к бактериальному синуситу или среднему отиту соответственно.
Иммунная система отвечает за большинство симптомов простуды, а не за прямое повреждение ДП. Инфицированные клетки выделяют цитокины, такие как IL-8, которые вызывают миграцию полиморфно-ядерных клеток в подслизистую оболочку носа и эпителий. Риновирусы также ↑ проницаемость сосудов в подслизистой оболочке носа, высвобождая альбумин и брадикинин, которые могут способствовать появлению симптомов.
г) Клинические проявления. Симптомы простуды зависят от возраста пациента и типа вируса. У младенцев могут преобладать лихорадка и выделения из носа. Лихорадка у детей старшего возраста и взрослых встречается редко. Симптомы простуды обычно появляются через 1-3 дня после инфицирования. Первым симптомом часто становится боль или першение в горле, после чего развивается заложенность носа и ринорея. Боль в горле обычно проходит быстро, и к 2-му и 3-му дню болезни преобладают назальные симптомы.
Кашель наблюдается в 2/3 всех случаев простуды у детей и обычно начинается после появления назальных симптомов. Кашель может сохраняться еще 1-2 нед после исчезновения др. симптомов. Вирусы гриппа, РСВ, метапневмовирус и аденовирусы с большей вероятностью, чем риновирусы или коронавирусы, вызывают лихорадку и др. общие симптомы. Простуда также может сопровождаться головной болью, охриплостью, беспокойством, проблемами со сном или Ф аппетита. Рвота и диарея наблюдаются редко. Обычная простуда продолжается ~1 нед, хотя в 10% длительность может составлять до 2 нед.
Физикальные симптомы простуды ограничиваются ВДП. Повышенная назальная секреция обычно легко заметна; изменение цвета или консистенции секрета — обычное явление в течение болезни и не указывает на синусит или бактериальную суперинфекцию, но может свидетельствовать о накоплении полиморфно-ядерных клеток. При осмотре полости носа обнаруживаются отекшие, эритематозные носовые раковины, но этот признак неспецифичен и имеет ограниченную диагностическую ценность. Характерно аномальное давление в среднем ухе. При осмотре также может отмечаться передняя шейная лимфаденопатия или инъекция конъюнктивы.
д) Диагностика. Самая важная задача врача при лечении пациента с простудой — исключить др. потенциально более серьезные или поддающиеся лечению состояния. ДД простуды включает неинфекционные заболевания и др. инфекции ВДП (табл. 2).
е) Лабораторные исследования. Стандартные лабораторные исследования не помогают при диагностике и лечении простуды. Мазок из носа на эозинофилы [окраска по Хензелю (Hansel)] может быть полезен при подозрении на аллергический ринит. Преобладание полиморфно-ядерных клеток в выделениях из носа характерно для неосложненных простудных заболеваний и не указывает на бактериальную суперинфекцию. При неосложненной простуде часто встречаются самостоятельно проходящие рентгенологические изменения придаточных пазух носа; большинству детей с простым ринитом визуализация не показана.
Вирусы, связанные с простудой, могут быть обнаружены с помощью ПЦР, вирусологического метода, антигенного или серологического метода. Эти исследования обычно не показаны пациентам с простудой, потому что точный этиологический диагноз полезен только тогда, когда предполагается лечение противовирусным ЛП, напр. для вирусов гриппа. Бактериологические исследования, ПЦР или определение АГн необходимы только при подозрении на стрептококк группы А или Bordetella pertussis.
Выделение др. бактериальных возбудителей в образцах из носоглотки не является признаком бактериальной инфекции носовой полости или специфическим предиктором этиологического фактора при синусите.
ж) Лечение. Лечение простуды включает в основном симптоматическую терапию и предупреждающие меры, рекомендованные ААР и руководствами Национального института ЗО и клинического совершенствования Соединенного Королевства.
1. Противовирусное лечение. Специфической противовирусной терапии при инфекциях риновирусом нет. Рибавирин, одобренный для лечения тяжелых инфекций РСВ, не играет никакой роли в лечении простуды. Ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и занамивир оказывают умеренное влияние на продолжительность симптомов, связанных с вирусными инфекциями гриппа у детей. Осельтамивир также ↓ частоту возникновения среднего отита, связанного с гриппом.
Трудности при дифференцировке вируса гриппа от др. возбудителей простуды и необходимость начала терапии на ранней стадии заболевания (в течение 48 ч после появления симптомов) являются практическими ограничениями для использования этих ЛП при легких инфекциях ВДП. Противобактериальная терапия не приносит пользы при лечении простуды, и ее следует избегать, чтобы минимизировать возможные нежелательные эффекты и развитие АБ-резистентности.
2. Поддерживающая терапия и симптоматическое лечение. Врачи часто рекомендуют симптоматические мероприятия. Употребление достаточного количества жидкости может помочь предотвратить обезвоживание, сделать выделения более жидкими и смягчить слизистую ДП. Обычное домашнее средство — питье теплой жидкости — позволяет смягчить слизистую оболочку, облегчить секрецию слизи или сделать респираторные секреты жидкими. Солевой р-р для местного применения может временно удалить выделения, а орошение полости носа солевым р-ром позволяет ↓ симптомы.
Действие холодного увлажненного воздуха изучено недостаточно, но он может ↓ выделения из носа; но увлажнители и паровые ингаляторы следует чистить после каждого использования. ВОЗ предлагает не использовать ни горячий, ни холодный пар при лечении простуды.
Использование безрецептурных пероральных ЛП (часто содержащих антигистаминные, противокашлевые и сосудосуживающие ЛП) при симптомах простуды у детей является спорным. Некоторые из этих ЛП эффективны у взрослых, но ни одно исследование не продемонстрировало значительного действия у детей, а побочные эффекты могут быть серьезными.
Маленькие дети не могут определять тяжесть симптомов, поэтому исследования этих методов лечения у детей, как правило, основывались на результатах опроса родителей или др. наблюдателей — такой метод, вероятно, будет малочувствителен для выявления эффектов лечения. Из-за отсутствия прямых доказательств эффективности и возможности возникновения нежелательных побочных эффектов рекомендуется не использовать безрецептурные ЛП от кашля и простуды для лечения младенцев и детей до 6 лет. Принимая решение о применении этих ЛП у детей старшего возраста, следует учитывать вероятность клинической пользы по сравнению с потенциальными побочными эффектами.
Самые выраженные или наиболее неприятные симптомы простуды меняются на протяжении болезни. Если используется симптоматическое лечение, разумно воздействовать на конкретные беспокоящие пациента симптомы и убедиться, что лица, осуществляющие уход за пациентом, понимают предполагаемый эффект и могут определить правильную дозировку ЛП.
Цинк, назначаемый в виде таблеток для приема внутрь ранее здоровым пациентам, ↓ продолжительность, но не тяжесть симптомов простуды при начале приема в течение 24 ч после появления симптомов. Функция 3С-протеазы риновируса, важного фермента для репликации риновируса, ингибируется цинком, но in vivo не было получено доказательств противовирусного действия цинка.
Влияние цинка на симптомы было непостоянным: в некоторых исследованиях сообщалось о крайне выраженных эффектах лечения (у взрослых), тогда как в др. исследованиях не было обнаружено никакой пользы. Побочные эффекты наблюдаются часто и включают Ф вкусовых ощущений, неприятный привкус во рту и тошноту.
В РФ этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 ч болезни. {1А} Эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир с возраста 1 года по 4 мг/кг в сутки 5 дней или занамивир детям с 5 лет по две ингаляции (всего 10 мг) 2 р/сут 5 дней. Для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания.
Пациенты с БА при лечении занамивиром должны иметь в качестве ЛП СМП короткодействующие бронходилататоры. На др. вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные ЛП не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности др. ЛП у детей остается крайне ограниченной. {2А} Противовирусные ЛП с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно. Данные ЛП развивают малодостоверный эффект.
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона альфа, но надежных доказательств его эффективности нет. При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сут, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические ЛП, т.к. их эффективность не доказана.
{1А} Не рекомендуется использование АБ для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом*.
P.S. * КР РФ. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей.
1) Лихорадка. При неосложненной простуде лихорадки, как правило, нет, и жаропонижающее лечение обычно не показано. НПВС могут ↓ дискомфорт от головной боли или миалгии, связанных с простудой.
РФ: с целью ↓ ТТ у детей рекомендуется к применению только двух ЛП — парацетамол до 60 мг/кг в сутки или ибупрофен до 30 мг/кг в сутки*.
P.S. * КР РФ. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей.
2) Заложенность носа. Адренергические ЛП для местного или перорального применения могут использоваться в качестве назальных сосудосуживающих ЛП у детей старшего возраста и взрослых.
РФ: использование системных ЛП, содержащих деконгестанты (напр., псевдоэфедрин), крайне нежелательно, ЛП данной группы разрешены только с возраста 12 лет*.
P.S. * КР РФ по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит).
Эффективные адренергические ЛП для местного применения, такие как ксилометазолин, оксиметазолин или фенилэфрин, выпускаются в виде интраназальных капель или назальных спреев. Есть лекарственные формы этих ЛП со сниженной дозировкой для детей младшего возраста, но они не рекомендуются для детей до 6 лет.
РФ: у детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, ксилометазолин 0,5%, оксиметазолин 0,01-0,025%, у старших — более концентрированные р-ры*.
P.S. * КР РФ по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит).
Системная абсорбция имидазолинов (оксиметазолин, ксилометазолин) в очень редких случаях вызывала брадикардию, артериальную гипотензию и кому. Следует избегать длительного применения местных адренергических ЛП, чтобы предотвратить развитие медикаментозного ринита — явного эффекта отмены, который вызывает ощущение заложенности носа при прекращении применения ЛП. Пероральные адренергические ЛП менее эффективны, чем ЛП для местного применения, и иногда вызывают системные эффекты, такие как стимуляция ЦНС, АГ и ↑ ЧСС. Псевдоэфедрин может быть более эффективным, чем фенилэфрин в качестве перорального ЛП для лечения заложенности носа.
Пары ароматических в-в (напр., ментола) для наружного втирания могут улучшить субъективное восприятие проходимости носовых ходов, но не влияют на результаты спирометрии.
Солевые капли для носа (промывание, орошение) позволяют улучшить назальные симптомы и могут использоваться во всех возрастных группах.
3) Ринорея. Антигистаминные ЛП 1-го поколения могут Ф выраженность ринореи на 25-30%. Действие антигистаминных ЛП на ринорею, по-видимому, связано с антихолинергическими, а не с антигистаминными свойствами этих ЛП, и поэтому антигистаминные ЛП 2-го поколения (не обладающие седативным действием) не влияют на симптомы простуды. Основные побочные эффекты, связанные с применением антигистаминных ЛП, — седативный эффект или парадоксальная гиперактивность.
Передозировка может приводить к угнетению дыхания или галлюцинациям. Ринорею также можно лечить с помощью ипратропия бромида, местного холинолитика. Этот ЛП обеспечивает эффект, сравнимый с действием антигистаминных ЛП, но не сопровождается седативным действием. Самые частые побочные эффекты ипратропия бромида — раздражение носовой полости и кровотечение.
РФ: антигистаминные ЛП, обладающие атропиноподобным действием, в РКИ не показали эффективности в ↓ насморка и заложенности носа*.
P.S. * КР РФ по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит).
4) Боль в горле. Боль в горле, связанная с простудой, как правило, несильная, но иногда показаны легкие анальгетики, особенно при сопутствующей миалгии или головной боли. Использование парацетамола при инфекции риновирусом связано с подавлением образования нейтрализующих АТл, но этот феномен не имеет явного клинического значения. Ацетилсалициловую кислоту («Аспирин») не стоит назначать детям с респираторными инфекциями из-за риска развития синдрома Рея у детей с гриппом. НПВС в некоторой степени эффективны для Ф дискомфорта, вызванного простудой, но нет четких доказательств их влияния на респираторные симптомы.
5) Кашель. У пациентов с простудой подавление кашля обычно не требуется. У некоторых пациентов кашель возникает из-за раздражения ВДП, связанного с постназальным стеканием секрета по задней стенке глотки. Кашель у этих пациентов максимально выражен во время самых сильных назальных симптомов, и может быть полезно лечение антигистаминными ЛП 1-го поколения. Пастилки или леденцы от кашля могут оказывать временный эффект и не приносят вреда у детей, для которых они не представляют риска аспирации (старше 6 лет). Мед (5-10 мл для детей в возрасте >1 года) умеренно облегчает ночной кашель и не оказывает негативного эффекта у детей >1 года.
Внимание! У детей <1 года следует избегать употребления меда из-за риска развития ботулизма.
У некоторых пациентов кашель может быть результатом вирус-индуцированной гиперреактивности ДП. В этих случаях кашель может сохраняться в течение нескольких дней или недель после острого заболевания, и иногда необходим бронходилататор или др. терапия. Кодеин или декстрометорфан не влияют на кашель при простуде и потенциально обладают повышенной токсичностью. Отхаркивающие ЛП (гвайфенезин) не являются эффективными противокашлевыми ЛП. Комбинация масел камфоры, ментола и эвкалипта может облегчить ночной кашель, но исследования их эффективности ограниченны.
РФ: противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в т.ч. многочисленные патентованные ЛП с разл. растительными ЛП, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в РКИ*.
P.S. * КР РФ по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит).
3. Неэффективные методы лечения. Витамин С, гвайфенезин и ингаляции теплого влажного воздуха не превышают по эффективности плацебо для лечения симптомов простуды.
Эхинацея — популярный растительный ЛП для лечения простуды. Экстракты эхинацеи обладают определенным биологическим действием, но эхинацея неэффективна при лечении ОРВИ ВДП. Отсутствие стандартизации коммерческих продуктов, содержащих эхинацею, также представляет собой серьезное препятствие для рациональной оценки или использования этой терапии.
Нет доказательств, что при простуде или персистирующем остром гнойном рините продолжительностью <10 дней АБ приносят какую-либо пользу. Наоборот, получены данные, что при остром гнойном рините АБ вызывают серьезные нежелательные эффекты.
з) Осложнения. Самое частое осложнение ОРВИ — острый средний отит, на который может указывать появление лихорадки и боли в ухе после первых нескольких дней симптомов простуды. Острый средний отит зарегистрирован у 5-30% детей с простудой, причем его частота выше у младенцев и детей, посещающих детские сады. Симптоматическое лечение простуды не влияет на последующее развитие острого среднего отита.
Синусит — еще одно осложнение ОРВИ. Самостоятельно проходящее воспаление околоносовых пазух — часть патофизиологического процесса при простуде, но 0,5-2% вирусных инфекций ВДП у взрослых и 5-13% у детей осложняются острым бактериальным синуситом. Дифференцировать симптомы простуды от бактериального синусита может быть сложно.
Рассматривать диагноз бактериального синусита следует в том случае, если ринорея или дневной кашель сохраняются без улучшения не менее 10-14 дней, острые симптомы ухудшаются с течением времени или есть острые признаки более тяжелого поражения околоносовых пазух, такие как лихорадка, боль в области лица или развитие отека лица. Нет данных, что симптоматическое лечение простуды влияет на частоту развития бактериального синусита. Бактериальная пневмония — редкое осложнение ОРВИ.
Обострение БА — потенциально серьезное осложнение ОРВИ. Большинство обострений БА у детей связаны с ОРВИ. Нет данных, что лечение симптомов ОРВИ может предотвратить это осложнение; но в настоящее время проводятся исследования у пациентов с БА для определения эффективности профилактического или неотложного лечения при появлении первых симптомов инфекции ВДП.
Др. важное последствие, но не осложнение ОРВИ — ошибочное использование АБ для лечения этих заболеваний и связанный с этим вклад в проблему роста АБ-резистентности патогенных респираторных бактерий, а также побочные эффекты АБ.
и) Профилактика. ХПр или ИПр при ОРВИ в целом не разработаны. Вакцинация или ХПр против гриппа может предотвратить заболевание, вызванное этим возбудителем, но вирусы гриппа составляют лишь небольшую часть всех случаев простуды. Паливизумаб рекомендуется для предотвращения инфекции НДП, вызванной РСВ, у младенцев из группы высокого риска, но не предотвращает инфекции ВДП, вызванные этим вирусом. Витамин С, чеснок или эхинацея не предотвращают простуду. Профилактика витамином С может сократить продолжительность симптомов простуды.
В некоторых исследованиях дефицит витамина D был связан с ↑ риска вирусной инфекции ДП; тем не менее профилактика витамином D не ↓ частоту или тяжесть простуды у взрослых; исследования у детей отсутствуют. Цинка сульфат может ↓ частоту развития ОРЗ, если его принимают не менее 5 мес, но из-за продолжительности использования и нежелательных эффектов, таких как неприятный привкус во рту и тошнота, этот метод профилактики не рекомендуется у детей.
Контактную передачу риновируса с последующей аутоинокуляцией можно предотвратить с помощью частого мытья рук и избегания прикосновений ко рту, носу и глазам. В некоторых исследованиях показано, что использование антисептиков для рук на спиртовой основе и вирулицидных средств для рук приводило к ↓ передачи вирусов. В экспериментальных условиях вирулицидные дезинфицирующие средства или салфетки, пропитанные вирулицидным в-вом, также ↓ передачу вирусов простуды; в естественных условиях ни одна из этих мер не позволяет предотвратить ОРВИ.
РФ: бактериальные лизаты у часто болеющих ОРВИ детей, особенно организованных в детских коллективах, вероятно, могут сократить заболеваемость ОРВИ, хотя доказательная база у этих ЛП невелика. Надежных свидетельств о ↓ респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных ЛП и витамина С, гомеопатических ЛП*.
P.S. * КР РФ по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит).
Видео современные подходы к лечению гриппа, д.м.н. Е.Ю. Малинникова, каф. вирусологии РМАПО
