а) Спортивное участие, ранняя специализация, риск травмы и эмоциональное выгорание. По оценкам, 60 млн молодых людей в возрасте от 6 до 18 лет участвуют в организованных спортивных состязаниях, из них 44 млн участвуют в нескольких видах спорта. Также было подсчитано, что 69% девочек и 75% мальчиков в возрасте 8-17 лет участвуют как минимум в одной организованной спортивной команде или клубе.
Занятия спортом дают детям возможность развить чувство собственного достоинства и лидерские качества, способствовать социализации среди сверстников и улучшить общее состояние здоровья и физическую форму. Некоторые родители поощряют своих детей заниматься каким-то одним видом спорта, потому что они думают, что это позволит спортсмену больше времени сосредоточиться на конкретных спортивных навыках и повысит вероятность того, что их ребенок будет выбран в элитные команды, на стипендию в колледже или профессиональный контракт.
Они также могут ощущать давление со стороны тренеров. Однако только 0,2-0,5% амер. спортсменов средней школы достигают профессионального уровня; спортсмены олимпийского уровня начинают тренироваться в своем основном виде спорта в более старшем возрасте, чем их менее элитные сверстники, и в среднем участвуют в двух др. видах спорта до или параллельно с основным видом спорта. Исследование на университетском уровне показало, что 70% опрошенных спортсменов не специализировались в своем виде спорта до 12 лет, а 88% участвовали в более чем одном виде спорта.
Спортсмены, занимающиеся разл. видами спорта, в целом обладают более разнообразным набором навыков, могут передавать навыки из одного вида спорта в другой, имеют меньший риск чрезмерных травм, более низкие показатели выгорания и, следовательно, с меньшей вероятностью бросят спорт в более молодом возрасте. Воздействие нескольких видов спорта также позволяет спортсмену определить вид спорта, который ему больше всего нравится.
Риск травм в спорте увеличивается с возрастом и объемом тренировок. Как правило, риск получения травмы повышается, если молодой спортсмен участвует в большем количестве еженедельных организованных спортивных занятий, чем его возраст. Кроме того, тренировки >16 ч в неделю связаны со значительно повышенным риском травм.
Когда у молодых спортсменов соотношение часов в неделю в организованных видах спорта к количеству часов в неделю в неорганизованной свободной игре превышает 2:1, они с большей вероятностью получат серьезную травму из-за чрезмерного перенапряжения. К травмам от чрезмерного перенапряжения, характерным только для молодых спортсменов, относятся травмы апофиза и стрессовые травмы, вызванные снижением мышечной массы, повышенной гипермобильности суставов и дисбалансом в росте и силе.
Чрезмерные травмы и переломы чаще возникают во время резких скачков роста у подростков, поскольку кости, апофизы и суставные поверхности в быстрой фазе роста менее устойчивы к растягивающим, сдвигающим и сжимающим силам, чем зрелая кость или более незрелая препубертатная кость, а также из-за снижения притока крови к костям. Еще одним фактором риска травм, связанных с чрезмерной нагрузкой, среди молодежи является интенсивный график из-за участия в большом количестве соревнований в молодом возрасте.
Эти события часто включают турниры, которые состоят из нескольких игр за короткий период времени. Такой график не дает достаточно времени для отдыха и является еще одним фактором риска травм, связанных с чрезмерной нагрузкой.
Спортивная специализация определяется как «участие в одном виде спорта >8 мес в году, выбор одного основного вида спорта и/или отказ от всех др. видов спорта, чтобы сосредоточиться на одном виде спорта». Спортсмены, которые рано специализируются, иногда сообщают о повышенной тревоге и стрессе, вторичных по отношению к беспокойству, о неудачах, попытках оправдать ожидания взрослых или испытывают давление со стороны родителей, чтобы они участвовали или выступали на определенном уровне, и часто чувствуют, что им не хватает контроля при принятии спортивных решений.
Все эти чувства могут способствовать эмоциональному выгоранию, которое может привести к преждевременному прекращению занятий спортом и в конечном итоге — к увеличению бездеятельности во взрослом возрасте. Чтобы снизить риск чрезмерного перенапряжения и выгорания, следует ограничивать еженедельное и ежегодное время занятий, ограничивать специфические для спорта повторяющиеся движения и обеспечивать адекватные периоды отдыха и восстановления. Т.о., было рекомендовано эти «интенсивные тренировки в одном виде спорта, исключающие занятия в др. видах, следует отложить до подросткового возраста, чтобы добиться оптимального результата, сведя к минимуму риск травм, стресса и эмоционального выгорания».
Классификация видов спорта основана на пиковых статических и динамических составляющих, достигнутых во время соревнований; однако во время тренировки м.б. достигнуты более высокие значения. Нарастающий динамический компонент определяется с точки зрения расчетного процента максимального достигнутого потребления кислорода (VO2max) и приводит к увеличению сердечного выброса. Нарастающая статическая составляющая определяется расчетным процентом достигнутого максимального произвольного сокращения и приводит к увеличению артериального давления. Самые низкие общие потребности сердечно-сосудистой системы (сердечный выброс и артериальное давление) показаны самым бледным цветом, при этом увеличение динамической нагрузки показано усилением интенсивности синего цвета, а увеличение статической нагрузки — усилением интенсивности красного цвета. Обратите внимание на постепенный переход между категориями, который должен быть индивидуализирован в зависимости от позиции игрока и стиля игры. Опасность физического столкновения (см. табл. 4 для получения более подробной информации о риске столкновения). Повышенный риск в случае обморока.
б) Американский футбол. Футбол — это вид спорта с наибольшим количеством участников в США, особенно на уровне старшей школы, и с наибольшим количеством и частотой травм. Большинство этих травм относительно незначительны и по сравнению с травмами во многих др. видах спорта менее серьезны, о чем свидетельствует меньшее количество дней, потерянных из-за травм. Возраст, вес и занимаемая позиция повышают риск получения травм, при этом более пожилые и тяжелые игроки, а также бегущие защитники и полузащитники имеют более высокий уровень травм. Наиболее распространенные футбольные травмы включают растяжения суставов, растяжения мышц и ушибы, причем чаще всего травмируются нижние конечности.
Хотя большинство катастрофических спортивных травм в США произошло в футболе, эти травмы редки. Катастрофическая травма определяется как смертельная травма или тяжелая травма с постоянной тяжелой функциональной инвалидностью или без нее. Травмы с инвалидностью включают травмы ШОП и ГМ.
Травмы головы и шеи в футболе включают сотрясение мозга, растяжение связок шеи и плечевую плексопатию. По сравнению с др. видами спорта травма ГМ (сотрясение ГМ) чаще всего встречается в футболе в результате частого контакта во время тренировок и игр, хотя сотрясение ГМ происходит в играх чаще, чем на тренировках. По сравнению с др. видами спорта травмы ШОП чаще возникают в футболе, учитывая повышенный риск высокоскоростного контакта, сгибания шеи и осевой нагрузки. Правильная блокировка и захват с вытянутой, а не согнутой шеей важны для снижения риска травмы ШОП. Хотя не показано, что они снижают частоту сотрясений мозга, шлемы могут помочь уменьшить травмы лица и зубов и обеспечить некоторую защиту от боковых ударов головой.
Жжение (стингеры) представляет собой нейропраксию плечевого сплетения. Это наиболее распространенная травма нерва в футболе, возникающая в результате растяжения, компрессии или прямого удара по верхним шейным нервным корешкам плечевого сплетения, вызванного сильным боковым изгибом шеи.
Тепловая болезнь возможна у спортсменов-педиатров из-за физиологических факторов, включая повышенную выработку тепла на массу тела, менее эффективное рассеивание тепла и более высокую температуру тела, связанную с обезвоживанием. Обезвоживание и связанные с ним электролитные нарушения и плохая акклиматизация повышают риск теплового заболевания. Риск теплового заболевания можно снизить с помощью надлежащей гидратации до, во время и после занятий, избегая тренировок в условиях высокой температуры или влажности, ношения дышащей светлой одежды, снимая шлем между играми и избегая некоторых ЛС, таких как антигистаминные, холинолитики, стимуляторы и добавки.
Ушибы мышц руки или бедра могут привести к развитию большой гематомы, если не лечить агрессивно в острой стадии, что приводит к длительному отсутствию занятий футболом. Большие и сохраняющиеся гематомы подвержены риску развития оссифицирующего миозита.
Боль в пояснице м.б. вызвана спондилолизом, особенно у игроков с повторяющейся гиперэкстензией позвоночника. Обучение технике выполнения упражнений, укрепление мышц кора и гибкость подколенного сухожилия важны для предотвращения и/или восстановления после спондилолиза. Травма плеча может вызвать вывих плечевого сустава, большинство из которых являются передними вывихами и часто рецидивируют, растяжения акромиально-ключичного сустава и переломы ключицы или плечевой кости. Травмы колена распространены и включают разрывы передней крестообразной связки и, реже, разрывы медиальной коллатеральной связки.
Использование фиксации колена у футболистов средней школы вызывает споры и не имеет убедительных доказательств, однако некоторые исследования показали снижение частоты травм медиальной коллатеральной связки и менее серьезные травмы медиальной коллатеральной связки у игроков, занимающих позиции с высоким риском, включая нападающих, которые носят наколенники.
Растяжения связок голеностопного сустава возникают часто, при боковом растяжении связок голеностопного сустава приводят к меньшему времени отсутствия в спорте, чем при высоком растяжении связок. Риск повторной травмы можно снизить за счет реабилитации, в т.ч. укрепления и увеличения диапазона движений, а также использования бандажа для голеностопного сустава на шнуровке. Воспаление сустава большого пальца ноги, растяжение 1-го плюснефалангового сустава вызвано сильным тыльным сгибанием пальца стопы при ношении мягкой, легкой, гибкой обуви. Пяточный апофизит в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, также известный как болезнь Севера*, представляет собой травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, которая обычно проявляется в виде боли в пятке у спортсмена, который все еще растет (обычно в возрасте 7-10 лет).
в) Бейсбол/софтбол. Чаще всего местами травм, связанных с бейсболом и софтболом, являются плечо, локоть, лодыжка и бедро. Также наблюдаются травмы лица и сотрясения ГМ. Наиболее распространенные механизмы травмы включают повторение подачи и попадание мячом или битой.
Травмы плеча и локтя, как правило, наблюдаются у питчеров из-за повышенных нагрузок и сопутствующих факторов, таких как большое количество подач, тип подачи и недостаточный отдых. «Плечо Малой лиги» — это повторяющаяся микротравма открытого проксимального отдела плечевой кости, а «локоть Малой лиги» — повторяющаяся микротравма одного или нескольких из шести центров окостенения в локтевом суставе. «Плечо Малой лиги» — наиболее частая травма, наблюдаемая при подаче мяча на ветряную мельницу софтбола, с таким же напряжением плеча, как и при подаче сверху. Низкая прочность корпуса и изменение биомеханики, особенно при утомлении, могут способствовать риску травм (рис. ниже). Руководства по подсчету подач и отдыху в зависимости от возраста, «умная подача», доступны в Интернете и одобрены Малой лигой.
Результаты магнитно-резонансной томографической визуализации плеча в «младшей лиге»: A — фронтальное наклонное жиронасыщенное Т2-взвешенное изображение у 12-летнего питчера демонстрирует диффузное первичное расширение зоны роста и волнообразность проксимального отдела плечевой кости с отеком костного мозга в метафизе и латеральном эпифизе; B — два сагиттальных наклонных, жиронасыщенных Т2-взвешенных изображения, полученные у 13-летнего питчера, демонстрируют сохранение нормальной передней медиальной зоны роста плечевой кости (красные стрелки), в отличие от расширенной неправильной зоны роста сзади и сбоку
Игроки моложе 14 лет не должны бросать крученые и скользящие мячи. Текущие данные также не рекомендуют участвовать в нескольких лигах и круглогодично играть в бейсбол, учитывая повышенный риск травм при таком объеме игры. За соблюдение рекомендаций несут ответственность спортсмен, родители и тренеры. Очень важно посоветовать спортсменам (и тренерам) прекратить все действия по метанию, если игрок испытывает боль в плече или локте, с медосмотром, если отдых не разрешил проблему. В случае травмы следует рассмотреть возможность постепенного возврата к протоколу метания под руководством физиотерапевта с дополнительным упором на укрепление и механику метания.
Смерть или серьезные травмы в бейсболе случаются редко, но м.б. результатом прямого контакта с мячом или битой, вызывая серьезную травму головы или commotio cordis (сотрясение сердца), т.е. прямой удар в грудь в критическое время сердечного цикла, приводящий к возможной смертельной аритмии. Шлемы с защитой лица необходимо носить правильно, чтобы предотвратить травмы лица и головы. Также м.б. полезны изменения твердости бейсбольных мячей, используемых молодыми спортсменами. Не было доказано, что средства защиты ГК снижают риск сердечного приступа.
Скольжение вызывает больше всего травм у бегунов, включая травмы головы и нижних конечностей. Если разрешено скольжение, правильной технике скольжения нужно учить, т.к. многие травмы вторичны по отношению к проблемам со временем. Скольжение головой вперед является спорным вопросом и не рекомендуется для игроков младше 10 лет.
г) Баскетбол/волейбол. В сочетании с участием мужчин и женщин в баскетболе наблюдается один из самых высоких показателей травматизма, хотя он считается «безопасным видом спорта» с точки зрения контакта. Обычные маневры в баскетболе и волейболе включают прыжки, повороты, бег и внезапное ускорение, и замедление, которые увеличивают риск травм колена и лодыжки. Точно так же травмы пальцев могут возникнуть в результате передачи, ловли и удара по мячу, присущих этим видам спорта. Переломы ладьевидной кости могут возникнуть в результате падения на протянутую руку. Также могут возникнуть травмы лица и глаз.
Растяжение связок голеностопного сустава является наиболее частой травмой и обычно вызвано инверсией с подошвенным сгибанием, при которой боковые связки подвергаются напряжению. Отрывной перелом основания 5-й плюсневой кости в месте прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы — еще одно последствие инверсионных травм голеностопного сустава. «Высокое растяжение связок голеностопного сустава» или повреждение синдесмозных связок обычно возникает в результате чрезмерного внешнего вращения в положении, согнутом в спине, и эти спортсмены испытывают боль, непропорциональную нагрузке.
Боль в стопе м.б. следствием пяточного апофизита (болезнь Севера (Sever’s disease)), заднего пяточного бурсита, тендинита задней большеберцовой мышцы, добавочной ладьевидной кости предплюсны, сесамоидита, волдырей, подногтевой гематомы и паронихия. Тендиноз ахиллова сухожилия также является частой травмой, вызванной чрезмерным перенапряжением. Травмы коленного сустава включают травмы, вызванные чрезмерной нагрузкой, напр. тракционный апофизит при прикреплении сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter diseas)), тракционный апофизит дистального отдела надколенника (синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона (Sinding-Larsen-Johansson syndrome)) и тендиноз надколенника (колено прыгуна).
У участников, носивших наколенники, наблюдалось умеренное снижение травм коленного сустава при перенапряжении.
Травмы передней крестообразной связки возникают как у мужчин, так и у женщин, однако среди детей в возрасте 12-17 лет частота травм передней крестообразной связки у участниц женского пола несколько выше. Точная причина этого несоответствия неясна, однако некоторые данные свидетельствуют о том, что спортсменки не демонстрируют тех нервно-мышечных адаптаций, которые демонстрируют спортсмены-мужчины во время пубертатных скачков роста. Многочисленные исследования влияния программ нервно-мышечной тренировки и укрепления, сфокусированные на профилактике травм передней крестообразной связки у женщин, предполагают, что эти типы программ могут снизить риск травм передней крестообразной связки.
Как и в др. видах спорта, связанных с прыжками, могут возникать др. острые растяжения связок (медиальные коллатеральные с или без передней крестообразной связки). Для всех участников программа, направленная на укрепление мышц тазобедренной группы и подколенных сухожилий для предотвращения динамической вальгусной деформации при приземлении, а также специальные спортивные тренировки с прыжками могут помочь снизить частоту травм колена.
Чрезмерные нагрузки в волейболе могут привести к травмам, включая тендиноз вращательной манжеты плеча, синдром соударения плеча, разрыву вертлужной губы ТБС и нестабильности плечевого сустава. Игроки могут захотеть ограничить количество ударов сверху и подач, которые они выполняют, аналогично ограничениям на количество подач в бейсболе, чтобы помочь снизить риск травм при повышенных нагрузках. Травмы пальцев, наблюдаемые как у игроков в баскетбол, так и у игроков в волейбол, включают растяжения, вывихи и переломы.
Травмы глаз хотя и редкие, но их можно уменьшить, надев защитные очки. Травмы лица чаще возникают у игроков-мужчин и обычно в результате удара локтем или рукой по лицу соперника во время подбора или защиты. Травмы головы могут произойти в обоих видах спорта, когда игрок касается штанги сетки. Защитная обивка столбов волейбольной сетки требуется по волейбольным стандартам США.
д) Теннис. Уровень травм у юных теннисистов высокого уровня выше, чем у взрослых. При теннисе травмы нижних конечностей возникают в два раза чаще, чем верхних. Травмы нижних конечностей имеют тенденцию быть более острыми, в то время как травмы верхних конечностей и туловища имеют тенденцию быть более хроническими, а частота травм от перенапряжения высока. Общие показатели травматизма у мальчиков и девочек одинаковы. Однако игроки мужского пола в возрасте 5-10 лет чаще получают травмы головы и шеи и травмы из-за контакта с сеткой, мячом или ракеткой, чем др. группы.
Чаще всего у теннисистов травмируется лодыжка, хотя колено и бедро также уязвимы. Травмы нижних конечностей связаны с частой сменой направления, создающей значительные концентрические и эксцентрические нагрузки. Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, включают тендинит или бурсит подвздошно-поясничной мышцы, синдром пателлофеморального стресса, тендиноз надколенника, болезнь Осгуда-Шлаттера, напряжение медиальной икроножной мышцы («теннисная нога»), тендинит ахиллова сухожилия и болезнь Севера. Стрессовые переломы нижней конечности у профессиональных игроков чаще всего встречаются на ладьевидной кости, плюсне и большеберцовой кости.
В верхних конечностях тендиноз локтевого сустава (латеральный эпикондилез с тендинозом короткого лучевого разгибателя запястья) и тендиноз локтевого разгибателя запястья с подвывихом или без него особенно распространены у игроков-любителей и, как полагают, скорее всего, связаны с повышенными нагрузками и неправильной техникой. При повторяющейся перегрузке групп мышц сгибателей и пронаторов запястья может возникнуть тракционный апофизит медиального надмыщелка плечевой кости и медиальная надмыщелковая фрагментация плечевой кости, особенно у мальчиков младшего возраста. Это может вторично затронуть локтевую коллатеральную связку и локтевой нерв. Боль в плече часто возникает в результате разрыва суставной губы плечевого сустава, распространенного места травмы у спортсменов, занимающихся прыжками в высоту.
Возможны переднезадняя нестабильность плечевого сустава, дефицит внутренней ротации плечевого сустава с соударением, деформация вращающей манжеты и дискинезия лопатки. Проблемы с запястьем включают увеличенную кисту дорсального ганглия, повреждение капсулы лучезапястного сустава или синовит лучезапястного сустава, хронические дегенеративные разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и острый перелом крючковидной кости.
Было выдвинуто предположение, что повторяющиеся нагрузки во время занятий, особенно с использованием подачи «крученый удар» в молодом возрасте, могут способствовать развитию спондилолиза (межсуставной перелом) или спондилолистеза. Однако наиболее частой травмой спины в теннисе является растяжение поясничных мышц.
Риск травмы увеличивается с увеличением продолжительности и интенсивности тренировок. Объем игры положительно коррелирует с увеличением травматизма. Разл. механизмы захвата теннисной ракетки могут повлиять на тип травмы запястья. Данные литературы неоднозначны относительно влияния поверхности корта и св-в ракетки. Недавние усилия Теннисной ассоциации США, такие как уменьшение размера корта и использование более медленных теннисных мячей для игроков в возрасте до 10 лет, были опробованы в попытке уменьшить уровень травматизма.
е) Лакросс. Лакросс — один из самых быстрорастущих видов спорта как среди юношей, так и среди девушек, спортсменов старших классов и колледжей. Защитное снаряжение и правила различаются для игроков мужского и женского пола. Необходимое оборудование для мужчин-игроков включает: каппу, шлем, перчатки, налокотники и наплечники. Необходимое снаряжение для игроков женского пола включает в себя очки и каппу. В юношеских играх не разрешен боди-чек*, а в играх для девочек/женщин не допускается преднамеренный контакт с головой или телом. Клюшки также различаются для спортсменов-мужчин и женщин, поскольку для спортсменок имеется более мелкий карман.
P.S. * Боди-чек — классический силовой прием, удар плечом в грудь или в плечо сопернику.
Уровень травматизма в соревнованиях почти в 3 раза выше, чем на тренировке. Наиболее распространенные травмы для всех игроков включают в себя травмы нижних конечностей, в первую очередь растяжения связок голеностопного сустава и колена, а также травмы головы. Растяжение связок голеностопного сустава обычно возникает при рывке, уклонении и скручивании. Вероятность последующей травмы можно снизить с помощью корсетов. Разрывы передней крестообразной связки являются частой травмой колена и обычно возникают при бесконтактном скручивании или повороте. Предварительная тренировка должна включать в себя упражнения на равновесие, укрепление нижних конечностей и нервно-мышечную обратную связь, т.к. было доказано, что они помогают снизить уровень травм передней крестообразной связки.
Тип и частота травм могут варьироваться в зависимости от сыгранной позиции, поэтому тренировки и тренировки с учетом позиции должны быть включены в предсезонную и подготовительную подготовку.
Травмы головы встречаются как у игроков мужского, так и женского пола. Уровень травм головы у игроков мужского пола уступает таковому футболистам. Контакт между игроками — типичный механизм травм головы у игроков-мужчин. Случайный контакт с клюшкой — типичный механизм травмы головы у женщин-игроков. Было доказано, что использование очков для спортсменок снижает риск серьезных травм глаз.
Травмы верхних конечностей включают растяжение акромиально-ключичного сустава и переломы кисти и большого пальца, особенно в играх юношей при разрешенном контакте и проверке. Травмы плеча и локтя, как правило, являются следствием контактной травмы, а не из-за механизма броска, т.к. в метательном движении задействованы корпус и таз больше, чем плечо и локоть.
Т.к. при любом виде спорта, в котором используются средства защиты, препятствующие потере тепла, может возникнуть тепловая болезнь, игроки и тренеры должны помнить о гидратации, температуре, влажности и продолжительности игры. Commotio cordis (сотрясение сердца) — редкий, но возможный риск. Использование средств защиты ГК было изучено, и не было найдено данных, что они снижают риск сотрясения сердца.
ж) Плавание/дайвинг. В соревнованиях по плаванию травмы плеча наиболее распространены и являются результатом постоянной интенсивной нагрузки. Плечо пловца — это общий термин для обозначения чрезмерной нагрузки на плечо у пловца и обычно представляет собой комбинацию субакромиального импинджмента/бурсита и тендиноза вращательной манжеты и длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Обычно суженное субакромиальное пространство, повышенная дряблость плечевой капсулы и относительная слабость лопаточных стабилизаторов приводят к растянутому положению плеча, что со временем способствует появлению незаметной боли в плече и возможной лопаточно-плечевой дискинезии. Боль усугубляется при плавании вольным стилем, спиной и баттерфляем.
Профилактика включает контроль тренировочной нагрузки, правильную технику и укрепляющие упражнения.
Многоосная нестабильность плечевого сустава, часто встречающаяся у пловцов, решается с помощью реабилитации, направленной на укрепление вращательной манжеты и мускулатуры, стабилизирующей лопатку. ДД боли в области плеча также должен включать перелом 1-го ребра, который можно увидеть на рентгенограмме ребра.
Боль в колене и бедре/паху может усиливаться при плавании брассом, учитывая движения, необходимые при этом виде спорта.
Ухо пловца, или наружный отит, проявляется болью и часто дренажом из наружного слухового прохода. Это вызвано бактериальной или, реже, грибковой инфекцией наружного слухового прохода из-за хронической чрезмерной влажности.
Дайвинг — это вид спорта, которым многие спортсмены начинают заниматься в молодом возрасте, получив специальную спортивную подготовку в раннем возрасте, учитывая навыки, необходимые для достижения высоких результатов и соревнований. Самая распространенная травма у дайверов — это растяжение плеча, учитывая нагрузку сверху и значительную силу, прилагаемую плечом, которая зависит от утла входа в воду. У дайверов может наблюдаться боль в пояснице, которая м.б. связана с гиперэкстензией поясницы, которая используется для компенсации ограниченной гибкости плеча при входе в воду. По сравнению с футболом дайвинг занимает второе место по проценту травм ШОП вследствие осевой нагрузки.
з) Футбол. Футбол пользуется очень высокой популярностью среди молодежи во всем мире. В США годовой уровень травматизма в футболе более чем удвоился в период с 1990 по 2014 г. В те годы почти 3 млн детей были доставлены в отделения неотложной помощи США с травмами, связанными с футболом. Механизмы травмы включают контакт игрока с игроком, падения или контакт мяча с телом. В то время как травмы нижних конечностей являются наиболее распространенным явлением, дети младшего возраста с большей вероятностью травмируют верхние конечности, а травмы верхних конечностей чаще всего являются переломами. Могут произойти серьезные травмы туловища и живота. Симптомы в пояснице встречаются относительно реже и чаще всего носят мышечный характер.
Травмы в юношеском футболе возникают преимущественно в нижних конечностях и включают травмы суставов и связок, ссадины, ушибы, растяжения мышц и переломы голеностопного сустава, колена и бедра. Травмы связок передней крестообразной связки и медиальной коллатеральной связки в колене и передней таранно-малоберцовой связки в голеностопном суставе возникают из-за маневров скручивания и поворота, необходимых во время игры. Травмы передней крестообразной связки, особенно у девочек, привлекли внимание в последние годы. Травмы передней крестообразной связки встречаются в футболе чаще среди девочек старших классов, чем в др. видах спорта для девочек. Факторы риска могут включать генетику, гормоны, возраст, пол, предыдущую травму и антропоморфные факторы.
Часто возникают синдромы чрезмерного употребления, такие как пателлофеморальная дисфункция, болезнь Осгуда-Шлаттера, Синдинга-Ларсена-Йоханссона и болезнь Севера.
Проблемы с бедром включают ушиб бедра (ушиб гребня подвздошной кости), апофизит гребня подвздошной кости и хроническую боль в паху (растяжение мышц, спортивная грыжа, лобковый остит). Термины «грыжа спортсмена», «паховая недостаточность» и «разрыв соединенного сухожилия» могут включать в себя совокупность разл. патологических процессов, вызывающих сходную боль в паху. Эти травмы могут возникать при комбинированном сильном вращении туловища и ударах ногой. Стресс-переломы шейки бедра, смещение эпифиза бедренной кости, отрывные переломы таза или бедренной кости также следует рассматривать при ДД, несмотря на то, что они редки.
Нервно-мышечные факторы, такие как доминирование четырехглавой мышцы и ноги, паттерны мышечной активации и динамическая стабильность, м.б. изменены, поэтому ААР и др. организации поддерживают программы нервно-мышечной тренировки, направленные на снижение риска для обоих полов.
Обувь и игровые поверхности могут повлиять на риск получения травм, однако требуются дополнительные исследования.
Сотрясение часто встречается в футболе из-за контакта между игроками, игроком и стойкой ворот, игроком и землей и, возможно, игроком и мячом (игра головой). По состоянию на январь 2016 г. Инициатива по борьбе с сотрясением мозга в футболе США обновила рекомендации по снижению риска травм головы у юных футболистов, включив в них запрет на удары по мячу головой в возрасте 10 лет и младше, а также на ограничение удара головой для детей в возрасте 11-13 лет. Существует интерес к повязкам и др. головным уборам для снижения риска сотрясения ГМ, однако необходимы дополнительные исследования.
и) Хоккей. Хоккей с шайбой — это динамичный вид спорта со столкновениями, связанный с травмами, контактом с др. игроками, льдом или ограждениями, а также с шайбой или клюшкой. Уровень травматизма аналогичен показателям высококонтактных видов спорта для мальчиков в старших классах. Обычно регистрируются сотрясения мозга, ушибы, переломы, растяжения связок, растяжения мышц, рваные раны, разрывы суставов, вывихи и подвывихи. Вероятность получения травм на соревнованиях выше, чем на тренировке, и общий уровень травматизма, по всей видимости, растет, возможно, из-за более интенсивных нагрузок.
Сотрясение ГМ было наиболее часто регистрируемой травмой у спортсменов-хоккеистов средней школы США в период 2008-2013 г., при этом на травмы головы и лица приходилось 34% всех зарегистрированных травм. Также распространены травмы плеча и руки и включают ушибы, деформации, вывих акромиально-ключичного сочленения и переломы ключицы. Более 50% переломов верхних конечностей происходят в предплечьях, запястьях и кистях. Др. специфические хоккейные травмы включают боль в ТБС, из-за импиджмент-синдрома ТБС, высокое растяжение связок голеностопного сустава, растяжение приводящей мышцы бедра и лобковый остит.
В 16-летнем исследовании молодых хоккеистов, поступивших в травматологический центр 1-го уровня, около одной трети пациентов, попавших в ОНМП, были госпитализированы, и почти половине из них потребовалась незначительная или серьезная процедура. Травмы ГМ, переломы, закрытая травма живота являлись самыми частыми причинами госпитализаций.
Роль факторов, таких как возраст, размер, уровень навыков, положение игрока и пол, в риске травм неубедительна, хотя недавние статьи предполагают, что сотрясение мозга может чаще встречаться у девочек, а переломы — у мальчиков.
Силовой прием (блокировка) — это самый распространенный механизм травм. В Канаде 11- и 12-летние хоккеисты, которым разрешили применять силовые приемы, имели в 3 раза больший риск получения травм, чем те, кто этого не делал. В 2011 г. правила игры в хоккей США запрещали блокировку в лигах для мальчиков до 12 лет и младше. Блокировка запрещена в женских лигах любого возраста. Получив широкую поддержку, в 2014 г. ААР опубликовал заявление о политике, в котором рекомендовалось расширить правила без силовых приемов и ограничить блокировку для мальчиков старше 15 лет. Рекомендации ААР также включают использование защитного снаряжения (шлемы и закрывающие лицо щитки), правила по устранению опасной игры с политикой абсолютной нетерпимости для контакта с головой и телом сзади, а также более безопасное обучение тренеров и спортсменов.
к) Хоккей на траве. В хоккей на траве во всем мире играют как мужчины, так и женщины. Защитное снаряжение, включая защиту рта, голени и щиколотки, рекомендовано, но не обязательно. У игроков в два раза больше шансов получить травму в игре, чем на тренировке. Чаще всего встречаются травмы нижних конечностей, наиболее часто — инверсионное растяжение связок голеностопного сустава. Ортезирование может помочь снизить частоту повторных травм лодыжки. Др. травмы нижних конечностей включают растяжение подколенного сухожилия, разрывы передней крестообразной связки и ушибы. Чаще всего травма верхней конечности возникает при ударе по руке клюшкой или мячом, поскольку хоккей на траве не требует использования мягких перчаток для защиты.
Травмы головы и рваные раны на лице возникают очень часто и обычно в результате контакта с клюшкой или мячом. Учитывая приседание в спорте, боли в спине кажутся обычным явлением; однако мало доказательств, подтверждающих это утверждение. Типы и частота травм могут различаться в зависимости от игровой позиции, однако конкретных данных нет.
Профилактика травм важна в этом виде спорта и м.б. достигнута за счет использования защитного снаряжения, включая разрешенную защиту головы или лица, и специальных тренировок, включая упражнения на равновесие, укрепление и проприоцептивные тренировки.
л) Лыжи и сноуборд. Частота травм при катании на лыжах, сноуборде и связанных с ними зимних видах спорта снизилась за последние несколько десятилетий в основном благодаря улучшению снаряжения (ботинки, крепления, палки) и условий на склонах. Однако вызывает беспокойство тот факт, что количество серьезных травм головы и спинного мозга увеличивается из-за увеличения скорости и добавления акробатических маневров (ландшафтные парки, хаф-пайпы, воздушные трюки). Травмы головы и шеи являются основной причиной смертельного исхода. Среди соревнований Кубка мира у лыжников-фристайлистов (особенно в аэробике и слоупстайле) больше случаев травм головы, чем у сноубордистов и горных лыжников, хотя сноуборд-кросс также является особенно рискованным.
В целом риск травм выше у сноубордистов, мужчин, новичков, утомленных спортсменов и тех, кто пользуется неподходящим снаряжением.
Травмы нижних конечностей чаще связаны с катанием на лыжах, в то время как травмы головы, внутренних органов, верхних конечностей и лодыжек чаще встречаются у сноубордистов. Самая распространенная травма нижней конечности при лыжном спорте — повреждение связок (передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и коллатеральная (боковая) связка) коленного сустава. Травмы нижних конечностей у лыжников также включают ушибы, вывих колена, переломы бедренной кости, спиральные переломы большеберцовой кости (переломы «голенища») и высокие растяжения связок голеностопного сустава. У сноубордистов также наблюдаются переломы бедренной костей.
Травмы верхних конечностей чаще встречаются в сноуборде, потому что обе ноги сноубордиста привязаны к одной доске и без палок существует повышенный риск падения на вытянутые руки.
Распространенные травмы включают переломы дистального отдела лучевой кости, локтевой кости и пястной кости, растяжения и ушибы. Др. частые травмы верхних конечностей в сноуборде включают травмы мягких тканей плеча, переломы ключицы, акромиально-ключичные растяжения и вывихи плечевого сустава. Уникальной травмой при катании на лыжах является «большой палец лыжника» — растяжение локтевой коллатеральной связки большого пальца, которое обычно возникает в результате падения с отведением большого пальца и гиперэкстензии вокруг лыжной палки. Переломы фаланг и смещения костей также м.б. связаны с этой травмой.
Спортсмены, занимающиеся зимними видами спорта, могут получить висцеральные травмы селезенки, печени и почек. Также могут возникнуть травмы позвоночника, включая переломы и деформации.
Настоятельно рекомендуется, чтобы люди всех возрастов носили шлемы для катания на лыжах и сноуборде. Сноубордистам также рекомендуются протекторы для запястий. Следует позаботиться о том, чтобы оборудование было современным и должным образом установлено и отрегулировано. Профилактические меры, одобренные ААР, включают участие в формальном обучении, напр., в лыжной школе, наличие надлежащего надзора и ответственные упражнения на скорость и технику. ССС, выносливость и мышечная сила считаются важными компонентами профилактики травм, однако количество вспомогательной литературы ограничено.
м) Скейтбординг. Травмы, связанные со скейтбордингом, в основном острые, включая ушибы, рваные раны, растяжения и переломы, поражающие запястья, предплечья и — в меньшей степени — лодыжки и голову. Переломы верхних конечностей чаще встречаются у молодых скейтбордистов, часто в результате падения на вытянутую руку. Среди подростков преобладают переломы нижних конечностей и ЧМТ, что, вероятно, связано с более высокой сложностью часто выполняемых воздушных маневров и трюков. Потеря равновесия, приводящая к падению при невыполнении определенного маневра, особенно при захвате колеса, обычно является основной причиной травмы. Эти падения могут происходить с высокой скоростью, со скоростью до 40 миль/ч (64 км/ч), задокументированной в литературе, что подвергает скейтбордиста риску серьезных травм.
В этом виде спорта нередки травмы ГМ; травматизм увеличивается с возрастом и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей старшего возраста и подростков пренебрежительное использование шлемов и повышенная скорость их катания способствуют этому факту.
В дополнение к использованию шлема др. рекомендуемые меры безопасности включают защиту запястий, а также налокотники и наколенники.
Строительство скейтпарков было недавней стратегией, направленной на то, чтобы избавить скейтбордистов от пешеходов, велосипедистов и транспортных средств, а также поощрять присмотр взрослых.
н) Велосипед и мотокросс. Езда на велосипеде была любимым занятием в детстве на протяжении десятилетий. Возможности велоспорта расширились и включают в себя множество мероприятий, таких как трековые и шоссейные гонки, а также катание на горных велосипедах, горные велосипедные парки или «фрирайд», велосипедный кросс и фристайл, велосипедный мотокросс. По мере увеличения скорости, прыжков и др. искусственных препятствий возрастает риск получения травм. Мотокросс, который начинается уже с 4-летнего возраста, добавляет дополнительную сложность, поскольку в нем используются двухколесные мотоциклы, участвующие в гонках по специально разработанным трассам на открытом воздухе.
К травмам, полученным при езде на спортивном велосипеде, относятся ссадины, порезы, ушибы и переломы. Часто встречаются травмы головы и лица, а также травмы МПС. Однако данные о факторах риска и безопасности велосипедистов у молодых райдеров ограничены. Конечно, настоятельно рекомендуется использовать шлем. Переломы верхних конечностей преобладают у горных велосипедистов и райдеров горных парков. Риск травмы повышается у мальчиков, ездящих на горных велосипедах в возрасте от 10 до 14 лет, и у тех, кто признается, что ездит быстрее, чем обычно. Гонщики мотокросса получают более серьезные травмы. Нередко госпитализация и хирургическое вмешательство может потребоваться при травмах головы, костей и внутренности. Травмы головы включают переломы черепа и разл. в/черепные кровотечения даже при использовании шлема.
о) Борьба. МТ борцов сильно колеблется, чтобы соответствовать стандартам соревнований по весу. Такие колебания иногда связаны с голоданием, обезвоживанием и перееданием. Консультации борцов и их родителей по поводу снижения работоспособности в результате беспорядочного питания, особенно в отношении снижения скорости и силы, важно для удержания спортсменов от их включения в повседневную практику.
Борцовские захваты прикладывают разл. крутящие моменты или силы к конечностям и позвоночнику, что приводит к ряду распространенных травм. Маневры при захвате и последующий удар о ковер могут вызвать сотрясение мозга, растяжение шеи или травму спинного мозга. Спондилолиз вызывает беспокойство у борцов из-за повторяющихся разгибаний поясницы, которые возникают, когда спортсмен пытается уклониться от удара, а также при выполнении определенных маневров бросков/опрокидывания.
Стингеры и жжение, также наблюдаемые среди футболистов, вызваны растяжением или защемлением плечевого сплетения. В целом два наиболее распространенных места травм в борьбе — это плечо и колено.
Подвывих плеча является обычным явлением. Как правило, это происходит кпереди при насильственном отведении и разгибании плеча. Пациенты обычно замечают, что их плечо скользит вперед и назад. Травмы кисти встречаются реже и обычно включают растяжение связок пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.
Травмы колена также распространены и включают препателлярный бурсит, растяжения медиальной и боковой коллатеральных связок, а также разрывы медиального и латерального мениска. Острое или повторяющееся травматическое падение на ковер может вызвать препателлярный бурсит. Если вышележащая кожа повреждена, следует рассмотреть возможность септического бурсита.
Дерматологические проблемы, связанные с борьбой, включают простой герпес («гладиаторский герпес»), импетиго, стафилококковый фурункулез или фолликулит, поверхностные грибковые инфекции и контактный дерматит. «Гладиаторский герпес» и импетиго являются противопоказаниями к борьбе до исчезновения поражений. Необходимо мыть борцовские маты соответствующими антибактериальными и противогрибковыми р-рами после ежедневных занятий борьбой, чтобы маты оставались дезинфицированными и чтобы предотвратить распространение дерматологической инфекции.
Гематома ушной раковины вызвана трением или прямой травмой ушной раковины. Если оставить без опорожнения, часто возникает необратимая деформация ушной раковины, называемая ухом цветной капусты. Правильно подобранный шлем — лучшее средство профилактики.
п) Бег. Популярность бега для занятий спортом и упражнений среди детей и подростков возросла. Проблемы с бегом обычно вызваны: травмой, связанной с чрезмерной нагрузкой или дисбалансом мышц; небольшой деформацией скелета; повторяющейся перегрузкой; и/или плохой гибкостью, силой, выносливостью или проприоцепцией. При каждом шаге во время бега удары стопы в 3-8 раз превышают МТ спортсмена. Ошибки в тренировках, в т.ч. слишком быстрое увеличение дистанции или интенсивности тренировок, часто приводят к травмам бегуна. Незначительные вариации (напр., смещение) в анатомии, которые не вызывают проблем в покое, могут предрасполагать к травмам на определенных участках, напр. чрезмерная пронация, способствуя увеличению пателлофеморального стресса.
Мышечная усталость, температура окружающей среды и поверхность бега (трава или твердый бетон) также способствуют травмам. Бег босиком или в минималистичной обуви (минималистичный стиль бега) предполагают большее распределение веса через переднюю часть стопы во время бега, а биомеханические исследования показывают снижение нагрузки на суставы колена и бедра. Тем не менее у людей, не привыкших к этому стилю бега, повышенная нагрузка может воздействовать на стопу, лодыжку и голень. Предотвратить травмы можно с помощью упражнений для укрепления мышц, включения периодов отдыха в планы тренировок и использования качественных кроссовок, соответствующей типу стопы спортсмена. Тем, у кого значительно повышена пронация, м.б. полезна обувь с контролем движения для максимальной поддержки задней части стопы и свода стопы.
Те, у кого небольшая гиперпронация, могут захотеть использовать стабилизирующую обувь, которая сочетает в себе дополнительную поддержку в средней части межподошвы с амортизацией средней части подошвы. Те, у кого чрезмерная супинация, могут выбрать нейтральную мягкую обувь с повышенной амортизацией в средней части подошвы и меньшей поддержкой свода стопы.
«Расколотая голень», или синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости, — это описательный термин, обозначающий боль, распространяющуюся диффузно по дистальному отделу медиальной поверхности большеберцовой кости, и его следует отличать от стрессового перелома большеберцовой кости и хронического компартмент-синдрома, вызванного ФН. Синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости — это реакция на напряжение надкостницы при прикреплении сильных мышц ноги. Это можно увидеть у начинающих бегунов с чрезмерной пронацией, у бегунов, которые заметно увеличили продолжительность своих тренировок за короткий промежуток времени, и у бегунов с более высоким ИМТ. Продолжающаяся нагрузка и стресс при синдроме напряжения медиальной большеберцовой кости могут привести к стресс-переломам.
У бегунов могут возникнуть стрессовые переломы всех костей нижних конечностей и были зарегистрированы в шейке бедра, нижней ветви лобковой кости, подвертельной области, проксимальном отделе бедренной кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, малоберцовой кости, пяточной кости, ладьевидной кости, плюсны и на сесамовидных костях. Чаще всего поражаются плюсневые кости, большеберцовая и малоберцовая кости. Передний проксимальный отдел большеберцовой кости, шейка бедра (напряженная или верхняя сторона), ладьевидная кость предплюсны и сесамовидные кости наиболее подвержены риску несращения.
Мышечные напряжения наиболее часто поражают подколенные сухожилия, за которыми следуют четырехглавые мышцы, приводящие мышцы бедра, камбаловидная и икроножная мышцы. У молодых бегунов с незрелым скелетом травмы сухожилий нижних конечностей встречаются чаще, чем повреждения апофиза. Травма сухожилия чаще всего встречается в ахилловом сухожилии, за ним следуют задние большеберцовые, малоберцовые, подвздошно-поясничные и проксимальные сухожилия подколенного сухожилия. Тендиноз ахиллова сухожилия следует отличать от заднего пяточного бурсита.
Боль в колене у бегунов часто локализуется спереди и обычно вызвана синдромом пателлофеморальной боли («колено бегуна»), который возникает в результате чрезмерного динамического, обычно латерального, движения надколенника по отношению к межмыщелковой борозде бедра. Этому могут способствовать особенности тела спортсмена (т.е. увеличенный угол Q, чрезмерная пронация) и наличие слабости мышц кора и отвечающих за отведение бедра, травмы от интенсивных нагрузок.
Боль в задней части колена может быть вызвана напряжением икроножной мышцы, в то время как боль в заднемедиальной области может быть вызвана стрессовым переломом проксимального отдела большеберцовой кости или тендинозом полуперепончатой/полусухожильной мышцы. Латеральная боль в колене обычно вызывается синдромом подвздошно-большеберцовой связки и в меньшей степени — подколенным тендинозом, который м.б. спровоцирован бегом с горы.
Синдром подвздошно-большеберцовой связки может сочетать компонент как бурсита, так и тендиноза из-за механического трения подвздошно-большеберцовой связки (продолжения тензора широкой фасции) над латеральным надмыщелком бедра. Неясная боль в колене, которая усиливается при ФН или травматическом событии, должна вызывать подозрение на рассекающий остеохондрит боковой поверхности медиального мыщелка бедренной кости.
Хронический компартмент-синдром при ФН может поражать любой из мышечных отделов, но наиболее распространенным является передний отдел. Обычно это плохо локализованная пульсирующая боль, которая начинается через 10-15 мин после бега. Боль обычно препятствует дальнейшим тренировкам, тем самым ограничивая риск повреждения нервов (см. главу 707.7).
Подошвенный фасциит — воспаление опорных структур продольного свода стопы из-за повторяющейся циклической нагрузки с ударом стопы. Боль, как правило, усиливается при первом подъеме с постели утром и при беге и локализуется на медиальной стороне пятки. У этих пациентов часто встречаются плоскостопие и чрезмерная пронация. Следует учитывать стрессовый перелом пяточной кости, особенно у девушек-бегунов с аменореей на длинные дистанции.
Триада спортсменок, относящаяся к нарушениям доступности энергии, менструальной функции и здоровья костей, хорошо задокументирована в подростковой литературе по бегу и является важной темой обучения бегунов, родителей и тренеров. Плохое здоровье костей, особенно нарушение выработки минералов в костях, также наблюдается у бегунов-мужчин.
р) Чирлидинг. Как и др. виды спорта, чирлидинг становится все более популярным и развивается, становясь более конкурентоспособным и спортивным. Занятия чирлидингом могут начинаться уже в возрасте 3-6 лет и включают уровни навыков от развлекательных до второстепенных, от соревнований до профессиональных выступлений. Этот вид спорта включает в себя продвинутые гимнастические акробатические прыжки и «трюки», в которых спортсмены поднимают и бросают др. спортсменов над головой. Это требует многократных сгибаний, гиперэкстензии и вращения позвоночника, а также компрессионной нагрузки при приземлении и риска столкновения спортсмена и падения.
Травмы, связанные падением во время выступлений, составляют большинство травм, при этом базы (спортсмены, которые поднимают, бросают и ловят др. спортсмена) подвергаются более высокому риску травмы, чем флаеры (спортсмены, которых поднимают и бросают). Первичный механизм травмы — контакт с др. спортсменом. Травмы, полученные при кувырке, занимают второе место по распространенности.
Общий уровень травматизма в чирлидинге ниже, чем во всех др. женских видах спорта вместе взятых. Однако травмы м.б. более серьезными. Среди видов спорта для девушек риск катастрофической травмы самый высокий в чирлидинге. Похоже, что после периода увеличения числа травм показатели травматизма стабилизировались.
На травмы головы и лица приходится почти треть полученных травм. Травма головы в основном возникает в результате падения во время выступления или образования пирамиды, в которую входят и базовые болельщицы. После сотрясения мозга наиболее вероятными являются ушибы и растяжения, травмы, наиболее частым местом которых является лодыжка, за которой следуют запястье и туловище. Переломы чаще возникают в верхней конечности при интенсивных ФН.
В 2012 г. ААР опубликовала заявление о рекомендациях по предотвращению травм в чирлидинге. Стратегии по снижению риска травм включают определение чирлидинга в качестве официального вида спорта, обеспечение прохождения спортсменами предварительных экзаменов, участие в подготовительных и силовых тренировках, использование надлежащей техники подъема, предотвращение показа номеров на твердых поверхностях, а также постоянное информирование тренеров и инструкторов по вопросам спортивной безопасности, включая конкретные правила выполнения технических навыков.
Амер. ассоциация тренеров и администраторов по чирлидингу и др. организации также установили правила, ограничивающие тип выполняемых трюков, а Национальная федерация ассоциаций средних школ штатов ежегодно обновляет правила для спортивных мероприятий с целью повышения безопасности чирлидинга.
с) Гимнастика. Обычно мужчины и женщины начинают занятия гимнастикой в возрасте 4-5 лет. Самый высокий уровень конкуренции — среди подростков, за которыми следует окончание карьеры, часто к 20 годам для женщин и к 25 годам для мужчин. Как острые, так и хронические травмы, с высокой частотой травм, связанных с ФН, наблюдаются у гимнастов и обычно затрагивают запястья, плечи, лодыжки и спину. Типы и частота травм в акробатических и цирковых искусствах были аналогичны таковым в традиционной гимнастике.
Уровень травм у мужчин и женщин примерно одинаков. Травмы нижних конечностей чаще встречаются у гимнасток, тогда как травмы верхней части тела чаще встречаются у гимнастов. Это несоответствие объясняется предметами соревнований, такими как упражнения на турнике и кольцах для мужчин-гимнастов, которые создают большую нагрузку на плечи, и вольные упражнения, опорный прыжок и балансир для гимнасток, нагружающие стопы и лодыжки. Помимо механических или травматических травм, женская гимнастика может вызвать задержку менархе и м.б. связана с риском гипоталамической аменореи или олигоменореи, а также НМТ для роста, что связано с нарушением питания. Несмотря на наличие этих двух компонентов триады спортсменок, третий компонент, снижения плотности костной ткани, или остеопороз, обычно не наблюдается.
Фактически у большинства гимнасток плотность костей обычно высока, что считается вторичным по сравнению с их выступлениями, включающими повторяющиеся высокоэффективные упражнения. Тем не менее стрессовые переломы как верхних, так и нижних конечностей являются серьезной проблемой. Низкий рост, свойственный гимнастам мужского и женского пола, вероятно, вызван предвзятостью отбора, а не результатом тренировок по гимнастике.
Величина нагрузки на верхние конечности в гимнастике может способствовать развитию как травматических, так и чрезмерных травм. Во время нагрузки на верхнюю конечность запястья, особенно над лучевым физическим телом, подвергается воздействию силы, которая почти в два раза превышает МТ спортсмена и до 16 раз превышает МТ во время нагрузок с высокой ударной нагрузкой. Это, наряду с повторяющимися движениями, осевым сжатием и скручивающими силами, способствует учащению боли и травм запястья при гимнастике и акробатике. Боль и травма запястья также связаны с интенсивностью тренировки в зависимости от уровня навыков и количества часов тренировок в неделю.
Обычно наблюдаемые травмы запястья включают дистальный лучевой эпифизит («запястье гимнаста»), разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, переломы ладьевидной кости, диссоциацию ладьевидной кости, дорсальную ганглиозную кисту и растяжения запястья.
Индивидуализированные режимы тренировок, в т.ч. постепенное увеличение тренировочной нагрузки и сокращение тренировок во время скачков роста, а также использование ортезов запястья следует учитывать для этих спортсменов.
Растяжение связок голеностопного сустава остается самой распространенной травмой в гимнастике, второй — растяжение связок голеностопного сустава; отсутствие реакции на консервативное лечение требует дополнительной оценки при остеохондральных дефектах купола таранной кости. Боль в пятке м.б. вследствие подошвенного фасциита, болезни Севера или стрессового перелома пяточной кости.
Тендинопатия надколенника может способствовать появлению болей в коленях у гимнастов. Травмы позвоночника отличаются высокой частотой спондилолиза: стрессовый перелом межсуставной части сустава и в менее частых случаях спондилолистез — оба связаны с повторяющейся нагрузкой на позвоночник. Др. потенциальные источники боли в спине у гимнастки включают патологию межпозвонкового диска, Болезнь Шейерманна (Scheuermanns disease) (ювенильный кифоз) и механическую боль в спине, вызванную биомеханическим дисбалансом.
т) Танец. Танцы, в т.ч. балет, модерн, хореография или упражнения с вращением, — это очень требовательная деятельность, которая м.б. связана с задержкой менархе у женщин и нарушением питания у танцоров как женского, так и мужского пола. Острые травмы обычно затрагивают нижние конечности. Травмы от интенсивных нагрузок являются обычным явлением из-за повторяющегося характера упражнений, включенных в тренировки и выступления, и возникают с одинаковой частотой у танцоров-любителей, мужчин и женщин. Травмы, наблюдаемые в современном танце, аналогичны по типу и частоте травмами, наблюдаемым в традиционном балете.
Часто дисфункция кинетической цепи способствует травме, и ее следует учитывать при оценке танцора. Распространенные ошибки в технике могут привести к травмам, напр., чрезмерный «разворот» (внешнее вращение бедра) в балете, что приводит к чрезмерной нагрузке на бедро и колени.
Проблемы со стопой являются распространенными и включают стрессовые переломы плюсневой кости, подногтевые гематомы, сесамоидит, тендосиновит (особенно длинный сгибатель пальца), подошвенный фасциит, тендинит ахиллова сухожилия, задний пяточный бурсит, мозоли и бурситы. «Перелом танцора» — отрывной перелом диафиза 5-й плюсневой кости. Следует быть бдительным при замедленном заживлении из-за слабого кровоснабжения в этой области, что может потребовать хирургической фиксации. Распространенные травмы и боль голеностопного сустава включают острое растяжение связок, синдромы переднего и заднего соударения и костно-хрящевое поражение таранной кости. Соударение мягких тканей между боковой лодыжкой и таранной костью может вызвать постоянную боль после инверсионной травмы.
В голени отмечаются синдром медиального напряжения большеберцовой кости («расколотая голень») и стрессовые переломы большеберцовой кости.
Нереабилитированное растяжение связок голеностопного сустава может вызвать смещение пораженной ноги, что приведет к развитию стрессового перелома контралатеральной большеберцовой кости. Тендинопатия ахиллова сухожилия возникает из-за необходимости бегать и прыгать. Искривление или гипермобильность надколенника могут привести к пателлофеморальному болевому синдрому или, что реже, подвывиху/вывиху надколенника. Тендинопатия надколенника широко распространена. Синдром внутреннего щелкающего бедра, вызванный сухожилием подвздошно-поясничной мышцы, проходящим через переднюю капсулу бедра и подвздошно-гребенчатое возвышение, а также тендиноз сгибателей бедра (прямая мышца бедра и подвздошно-поясничная мышца) обычно отмечается в традиционном балете.
Боль в ягодичной области при ишиасе м.б. результатом синдрома грушевидной мышцы, который возникает из-за повторяющегося внешнего вращения бедра, необходимого в балете.
Подходящее время, чтобы позволить артисту балета пойти на пуантах, — это частый вопрос, который задают танцоры и родители. Средний возраст для занятий на пуантах — 12 лет. Функциональный тест должен быть частью этого решения: если молодой танцор способен стабильно выполнять пассе вдали от барре и сохранять позицию на пуантах без боли или нестабильности, он, вероятно, готов начать танцевать на пуантах. Синдром заднего соударения лодыжки можно увидеть во время танцев на пуантах, учитывая сжатие между костными или мягкими тканями во время терминального подошвенного сгибания. An os trigonum обычно является причиной синдрома заднего соударения с костями.
у) Адаптивный спорт. Участие в спортивных и развлекательных мероприятиях помогает свести к минимуму дезадаптацию, улучшить силу, выносливость и сердечно-легочную работоспособность и поощрять товарищеские отношения, чувство достижения и самоуважение. Занятия также могут способствовать развитию координации движений ребенка и адаптации к физическим ограничениям. Однако дети с ограниченными возможностями здоровья, как правило, меньше занимаются физической активностью по множеству причин, в т.ч. из-за отсутствия возможностей для участия или доступа к тренировкам, отсутствия уверенности в себе и страха травмы со стороны ребенка, родителя или врача.
Из-за этого дети с ограниченными возможностями здоровья подвержены риску ожирения, плохой выносливости ССС и дыхательной системы, низкой самооценке и большей зависимости от др. в повседневной жизни.
Беседы педиатров, родителей и ребенка относительно состояния здоровья, мер предосторожности, интересов и доступных программ имеют решающее значение для поощрения участия и определения подходящих видов спорта или упражнений, которыми следует заниматься. Направление в соответствующий вид спорта/физическую активность, а не их исключение должны определяться физическими или умственными проблемами ребенка, физическим осмотром, включая компоненты предварительного тестирования, и рассмотрением «таблицы возможностей участия» Амер. академии хирургов-ортопедов, в которой указаны рекомендуемые виды спорта и отдыха с учетом физических недостатков.
Страх получить травму остается для многих препятствием к участию, однако риск травмы для занимающегося адаптивным спортом не выше, чем у атлетов без инвалидности. Травмы у спортсменов, занимающихся адаптивным спортом, зависят от конкретной инвалидности, используемого оборудования и носимых протезов или ортезов. Острые травмы мягких тканей, включая ссадины, ушибы, растяжения и деформации в основном являются наиболее частыми травмами; переломы и вывихи, как правило, встречаются нечасто, учитывая меньшее участие в контактных видах спорта. Так же, как у спортсменов без инвалидности, травмы от интенсивных нагрузок часто встречаются в этой популяции спортсменов.
Травмы нижних конечностей чаще встречаются у спортсменов с ампутациями или церебральным параличом, а травмы верхних конечностей чаще встречаются у спортсменов с травмами спинного мозга и спортсменов-инвалидов.
Соответствующие тренировки для поддержания мышечного баланса и предотвращения мышечного дисбаланса, а также управление спастичностью и правильно подобранные протезы и ортопедические изделия могут помочь снизить риск травм. У спортсменов в инвалидных колясках распространены пролежни, и их можно избежать с помощью бдительного ухода за кожей и наблюдения, а также переноса веса тела.
Важно учитывать инвалидность спортсмена и принимаемые им ЛС, поскольку эти люди могут иметь повышенную склонность к нарушениям, напр., терморегуляции, что приводит к тепловой болезни, и водно-электролитного баланса. Это следует обсуждать и контролировать со спортсменом, родителями, спортивными тренерами и инструкторами, если это необходимо.
РФ: Пик травматизма у детей приходится на 14 лет для мальчиков и 12 лет для девочек. Девочки находятся в менее благоприятной физиол. ситуации в связи с неоптимальным соотношением МТ и силы.
Существуют гендерные различия в частоте некоторых травм. Для мужского пола характерны острые повреждения, а для женского — хронические перегрузочные синдромы. У женщин необходимо учитывать фазу овуляторного цикла, т.к. большинство травм происходят в преовуляторную фазу.
Необходимо учитывать гендерные различия анат. строения, напр., коленного сустава. У женщин увеличенный угол Q предрасполагает к более частому повреждению передней крестообразной связки в сравнении с мужчинами.
Тренировки для детей или спортсменов-подростков не м.б. просто тренировочным режимом пониженного уровня, а должны учитывать конкретные требования созревающего организма. Большинство перегрузочных повреждений являются следствием неправильного построения тренировочной программы.
Для начинающих спортсменов рекомендуемый период отдыха между максимальными нагрузками должен составлять примерно 72 ч. Опытные, физиологически адаптированные спортсмены, вероятно, нуждаются в более коротком периоде восстановления.
Профилактика травматизма реализуется, вероятнее всего, через увеличение силовых характеристик спортсменов. Растяжка в меньшей степени дает положительный эффект, в то время как программы с многократными повторениями и тренировки на проприоцепцию, силовые тренировки оказывают положительное влияние.
Перспективным направлением является внедрение в повседневную практику тренировок профилактических программ типа «The-11+»*.
P.S. * «The-11» включает в себя десять упражнений на стабильность, равновесие, динамическую стабилизацию и эксцентрическую силу нижних конечностей. Программа была разработана для снижения количества наиболее распространенных футбольных травм (растяжения связок голеностопного и коленного суставов, растяжения подколенного сухожилия и сухожилий паха). Этот комплекс упражнений может быть выполнен за 10-15 мин и не требует никакого оборудования, кроме мяча.
Предсезонный тренинг наиболее эффективен с точки зрения снижения риска травм в командах, выполняющих профилактику при помощи ЛФК. Одной из эффективных стратегий реализации программ ЛФК является использование их в качестве разминки (10-20 мин) во время каждой тренировки. Кроме того, профилактическая ЛФК должна применяться последовательно в течение всего года и акцентировать внимание на правильной технике, а не на сложности упражнений**.
P.S. ** Методические рекомендации «Методы профилактики травм опорно-двигательного аппарата у высококвалифицированных спортсменов в различных видах спорт», 2014 г.
