Вопрос 1. Что необычного на этих изображениях? A. Толщина кортикального слоя почки снижена в сравнении с нормальными показателями у детей старшего возраста или у взрослых.
Б. Гипоэхогенное основание медуллярной пирамиды с подчеркнутой кортико-медуллярной дифференцировкой.
B. Гиперэхогенная верхушка мозговых пирамид.
Г. Почечные кисты и/или расширение лоханки.
Ответ: А, Б и В верно.
Вариант Г является неверным. У новорожденных почечная пирамида, особенно у основания, гипоэхогенная и может имитировать кисты или расширенные чашечки. На изображениях с высоким разрешением определяется мягкотканная структура в этой области. По мере созревания почек и роста ребенка эхогенность почечной паренхимы постепенно становится идентичной взрослой.
а) Резюме. Почки нормального размера. Кортикальный слой почек несколько истончен и имеет более высокую эхогенность, чем у детей старшего возраста. Почечные пирамиды гипоэхогенные, особенно у основания. Наиболее необычны на этих изображениях эхогенные области на верхушках пирамид (стрелки).
б) Обсуждение. Тому же пациенту через 2 нед было проведено повторное УЗИ, на котором определяется полное разрешение областей повышенной эхогенности на верхушках пирамид.
Эхографическая картина почек новорожденных имеет несколько специфических особенностей, которые отличаются от типичной картины почек взрослых. Начнем с того, что конфигурация почки сохраняет нормальную фетальную дольчатость, а почечный синус, так же как и у детей старшего возраста, анэхогенный.
Корковое вещество почек у новорожденных более тонкое и эхогенное, чем у печени; данное повышение эхогенности более выражено у недоношенных детей и обычно проходит через 4—6 мес, после чего корковое вещество почек становится гипоэхогенным по сравнению с печенью. Основания почечных пирамид более гипоэхогенные, и в сочетании с эхогенным корковым веществом это дает вид подчеркнутой кортико-медуллярной дифференцировки.
У новорожденных почечная пирамида, особенно у основания, гипоэхогенна и может имитировать кисты или расширенные чашечки. На изображениях с высоким разрешением определяется мягкотканная структура в этой области. По мере созревания почек и роста ребенка эхогенность почечной паренхимы постепенно меняется на идентичную для взрослого человека.
Повышенная эхогенность почечных пирамид может быть преходящей или связанной с сопутствующими патологическими состояниями, такими как острая почечная недостаточность, гипернатриемическая дегидратация с олигурией, нефрокальциноз, другие нарушения обмена веществ, обструкция собирательной системы, ишемия или инфекция и др.
Как и у всех пациентов, результаты лучевой диагностики не интерпретируются изолированно и должны быть коррелированы с клиническим состоянием и лабораторными показателями. Феномен преходящего повышения эхогенности почечных пирамид объясняется нормальными физиологическими процессами у новорожденных, частота которых, по имеющимся данным, составляет от 4 до 58% у нормальных новорожденных.
Повышенная эхогенность может быть только у одной пирамиды, нескольких из них или во всех, как в одной, так и в обеих почках. Преходящая повышенная эхогенность почечных пирамид у новорожденных не связана с клиническими или лабораторными признаками нарушения функций почек или почечной недостаточностью В этих случаях повышенная эхогенность почек в среднем проходит за 7—10 дней, у недоношенных новорожденных — дольше.
Ранее считалось, что повышенная эхогенность почечной пирамиды связана с накоплением уровня белков Тамма—Хорсфала, называемого протеинурией Тамма—Хорсфала или нефропатией Тамма— Хорсфала. Белок Тамма—Хорсфала не всегда обнаруживался в моче новорожденных с преходящей гиперэхогенностью пирамид и не всегда ассоциировался с нарушениями показателей почек, чтобы представлять собой нефропатию. Так что использование этих терминов не рекомендуется.
в) Необходимо запомнить:
• Эхографическая картина почек новорожденных имеет несколько специфических особенностей, которые отличаются от типичной картины почек взрослых.
• Почки новорожденных имеют дольчатую структуру. Синус почки не является эхогенным, как у детей старшего возраста, а корковое вещество тоньше и более эхогенное, чем печень, в течение первых 4—6 мес жизни. Основания почечных пирамид более гипо-эхогенные, что в сочетании с эхогенной корой демонстрирует подчеркнутую кортико-медуллярную дифференцировку.
