У недоношенного ребенка в возрасте 12 нед наблюдается отек половых губ и клинические признаки паховой грыжи. УЗИ органов малого таза и лобковой области.
Вопрос 1. Где определяется патология на представленных изображениях? A. Нет патологии.
Б. В стенке живота.
B. В тазовых костях.
Г. Чуть ниже стенки живота.
Вопрос 2. Какие структуры видны на исследовании в левой паховой области? A. Кишечник.
Б. Лимфатический узел.
B. Матка и яичник.
Г. Мышца.
Ответы:
Вопрос 1. (Г) Чуть ниже брюшной стенки.
Вопрос 2. (В) Матка и яичник.
а) Резюме. При УЗИ паховой области паха определяется грыжа, которая содержит матку и яичники, проходит через глубокое паховое кольцо в брюшную стенку и в половые губы.
б) Обсуждение. Грыжа возникает при выпячивании висцерального органа через содержащую его стенку. Паховая грыжа проявляется в виде выпячивания в паховой области. У детей содержимое паховых грыж состоит из кишечника, сальника и/или структур половых желез, проходящих через паховый канал в мошонку у мужчин и половые губы у женщин.
У женщин открытый влагалищный проток называют каналом Нука. Часто встречается грыжа яичников в канал Нука. Маточные грыжи в канал Нука бывают крайне редко, но тем не менее такие случаи описаны. Паховые грыжи у детей чаще всего возникают в младенчестве или раннем детстве и обычно наблюдаются у мальчиков.
Во время эмбриологического развития нижний конец связки, направляющей яичко (яичники), прикрепляется к половому валику, а ее краниальный конец — к гонадам. У мужчин связка, направляющая яичко, способствует его опусканию через паховый канал в мошонку вместе с влагалищным отростком. У женщин нижний конец связки, направляющей яичники, прикреплен к половым валикам, верхний край — к яичникам, средняя часть — к матке.
Это предотвращает миграцию яичников в паховый канал. Проксимальный сегмент связки, направляющей яичники, между яичником и маткой становится яичниковой связкой, а дистальная его часть — круглой связкой. Круглая связка — это структура, которая проходит через паховый канал и окружена влагалищным отростком. У женщин влагалищный отросток обычно дегенерирует.
При его сохранении устанавливается сообщение между брюшной полостью и большой половой губой через паховый канал, что называют каналом Нука. Наличие этого канала способствует развитию грыжи яичников, фаллопиевых труб и редко матки в половые губы. Паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей.
УЗИ выпячивания в паховой области помогает определить задействованные структуры. Ультразвуковое допплерографическое исследование паховых грыж имеет большое значение и помогает определить сохранность васкуляризации тканей, содержащихся в грыжевом мешке. Снижение васкуляризации повышает риск образования грыжи с возможным перекрутом яичника. Закрытие грыжевых ворот также оценивают с помощью УЗИ.
в) Необходимо запомнить:
• Грыжа представляет собой выпячивание висцерального органа через содержащую его стенку.
• Паховая грыжа часто проявляется в виде выпячивания в области паха. У детей содержимое паховых грыж состоит из кишечника, сальника и/или структур половых желез, проходящих через паховый канал в мошонку у мужчин и половые губы у женщин.
